作者：吴怀英（聊城市第三人民医院）
责编：王玉兰（佛山复星禅诚医院）
皮肤及软组织感染（SSTI） 又称皮肤及皮肤结构感染，是临床十分常见的疾病，是化脓性致病菌侵犯表皮、真皮和皮下组织引起的炎症性疾病。此类疾病病情轻重程度变化很大，可以是轻度浅表局限性感染， 也可以是威胁生命的深部坏死性软组织感染，精准治疗是关键，抗菌药物合理使用的目标就是始于经验终于目标。治疗使用前的正确送检决定着抗菌药物治疗是否精准，培养结果未出前的经验治疗检验着医疗人员的治疗水平，熟悉皮肤感染致病菌助力合理使用抗菌药物。
常见致病菌一般是常见的浅表局限性SSTI，主要致病菌是金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌，金黄色葡萄球菌在发病之初症状轻微，易于控制，一旦经血液扩散可以危及生命。继发性SSTI因涉及的原发病种类复杂，感染病原菌各异，致病菌包括金黄色葡萄球菌、链球菌、肠球菌、肠杆菌、假单胞菌菌属、厌氧菌及巴斯德菌属等及罕见的粪产碱菌，在特殊来源感染或条件致病情况下，条件性或少见的致病菌常常成为感染的主要病原菌甚至存在多种细菌混合感染的可能，下面和大家学习以下几种病原体引发的皮肤软组织感染。
ONE创伤弧菌脓毒血症
概述：创伤弧菌脓毒症是由创伤弧菌感染导致的急重症，起病急、进展凶猛，救治困难，约50%-70% 的患者在48h 内死于脓毒性休克及多脏器功能衰竭。该疾病散发少见，多数临床医师对该病的诊治缺乏相应的经验，由此造成延误诊治的案例时有发生。
病原学：创伤弧菌为革兰阴性杆菌，隶属于弧菌属，首先由美国CDC分离获得。镜下呈逗点状、直棒状或球粒状。有鞭毛，无芽孢。需氧和厌氧均能生长。嗜盐，自然生长在温暖海水中，水温低于17℃或污染的海水中难以生长，常寄生在贝壳类的海洋生物中(如牡蛎，蚌等)。携带在海产品中的创伤弧菌在室温下可以大量繁殖，处置不当时可因此感染人类致病。细菌比较容易从血液及表皮疱液、坏死组织中培养到。根据其致病性不同，可分为1，2和3三种生物型，其中1型是人类感染的主要病原体。
危险因素与易感人群：发病多在3-11月间，尤其夏季、海水温度在23~29℃为发病高峰，少数病例也可见于寒冷水域。人们常因生食带菌海产品和肢体破损创口接触带菌海水等而感染发病，近年创口感染创伤弧菌的病例明显增加。易感人群包括慢性肝病（肝硬化、酒精性肝病等）、长期嗜酒、血液病、免疫功能低下患者。男性明显多于女性，男女比（3:1-8:1）。绝大多数病例发生在暴露后7~14 d之内。
预防：处理海产品时，戴手套防止划伤手部皮肤。渔业加工人员注意自身防护，手部有伤口时，暂缓接触海产品。
TWO新生儿脓疱疮病
概述：主要是由金黄色葡萄球菌感染所致，也是引起新生儿皮肤感染常见致病菌。
病原学：金黄色葡萄球菌，革兰阳性球菌，成单、双、短链或不规则葡萄状排列。金黄色葡萄球菌能产生α毒素、表皮溶解毒素、中毒综合征毒素、杀白细胞素(PVL)及肠毒素等多种毒素损伤机体组织结构，如α毒素有多种促炎活性毒素注入动物皮内，能引起皮肤坏死表皮溶解毒素可引起表皮剥脱。
危险因素与易感人群：新生儿由于生理方面的不成熟和免疫系统发育尚未完善，易发生各种感染，是医院感染的高危人群，尤其是其表皮的屏障功能不完善，更易于发生皮肤感染。物表、环境卫生清洁不到位，手卫生差、母亲鼻咽部定植等危险因素。
预防：接触婴幼儿时、喂奶时等注意手卫生，注意物表环境清洁消毒，室内注意通风。
THREE 毛霉病
概述：毛霉病(mucormycosis)为毛霉目真菌感染引起的机会性感染，被感染者往往伴有血液系统肿瘤、未控制的糖尿病、铁超负荷（血色病）以及重大创伤等基础疾病，毛霉病因其诊断困难以及对多种抗真菌药物耐药，患者一旦感染，预后往往较差。据文献报道病死率在23％～100％之间。毛霉孢子可以通过呼吸道、皮肤伤口以及误食被污染的食物等途径进入人体，根据累及的部位不同，主要可分为鼻脑型、肺型、皮肤型、胃肠道型、肾型以及播散型等类型，皮肤型毛霉病的发病率仅次于鼻脑型和肺型，少根根霉（机会致病菌）为引起鼻脑型毛霉病最常见的致病菌，少根根霉为毛霉病最常见病原菌，近年来引起皮肤型毛霉病并不少见，侵犯部位不仅可以累及表皮也可以累及真皮、皮下组织，甚至可以侵及肌肉等深层组织，进而侵犯血管引起播散感染。
病原学：少根根霉属于毛霉目，毛霉科，根霉属真菌，广泛存在于自然界中，如土壤，腐烂的水果、面包中均有可能发生少根根霉的生长。少根根霉直接镜检主要表现为不规则、粗大、不分隔菌丝，分支呈直角；SDA培养基上菌落生长速度快，初为白色，72h后变为典型的灰褐色到黑褐色菌落，铺满培养基表面，玻片培养可见粗大不规则菌丝，壁薄，圆形至椭圆形孢子囊，壁有微刺，孢囊梗多单生，与假根对生，假根呈短指状，不发达；组织病理可表现真皮及皮下组织的坏死，大量混合炎性细胞浸润，偶可见血管栓塞，PAS染色阳性，血管周围可见宽大、壁薄、无分隔菌丝，部分菌丝可呈直角分支。
危险因素和易感人群：糖尿病、血液病及抵抗力低下者等基础疾病人员易感。
预防：有糖尿病、血液病、抵抗力低下等基础疾病人员少去潮湿发霉的地下室，室内保持干燥、通风，注意室内物品环境清洁，去潮湿发霉区域戴口罩、注意手卫生和个人卫生。
学习了这篇文章相信您对皮肤感染的致病菌有所了解吧，有些致病菌的杀伤力挺强，可以致命；有些菌的名称我们比较熟悉，而有些菌名称陌生而新颖，如少根根霉。这些病原菌引起皮肤感染是需要条件的，他们最喜欢侵袭有基础疾病、抵抗力低下人群，伤口有破损，生存在潮湿不通风的环境，我们了解了危险因素和致病因素，做到正确防范，会减少皮肤感染的发生。同时熟悉皮肤感染致病菌有助于合理使用抗菌药物。
参考文献
[1]刘加,梁官钊,杨佳,葛力瑜,董嘉琤,刘维达.少根根霉引起皮肤型毛霉病12例临床分析[J].中国真菌学杂志,2019,14(01):20-23.
[2]陈萍,周亚彬,李东明.念珠菌所致深部皮肤软组织感染的回顾性分析[J].中国真菌学杂志,2018,13(04):217-222.
[3]洪广亮,卢才教,赵光举,郭海雷,陈隆望,李萌芳,吴斌,卢中秋.创伤弧菌脓毒症诊疗方案(2018)[J].中华急诊医学杂志,2018,27(06):594-598.
[4]王永进,王娟,何钢.皮肤及软组织感染临床诊治进展[J].临床误诊误治,2016,29(02):113-116.
[5] 李伟,新生儿脓胞疮感染原因分析与预防[J],实用临床医学,2001,15(4):35.
封面图片来自网络
图文：王小虾
发表于 2022-1-3 22:14
