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患者老年男性（63岁），急性发病。有“尿毒症”病史5年，行腹膜透析，4次/日，有“2型糖尿病”病史3年，平时未监测血糖。（患者缘于11天前无明显诱因突发中上腹部阵发性胀痛不适，疼痛无放射性，并解柏油样便，每次量约100-200g,每日解1-2次，伴恶心、反酸，头晕乏力，胸闷心悸，无晕厥，无畏寒发热，无呕吐，而后出现呕鲜红色血，量约200ml，非喷射状，为求治，遂急来我院，急诊科，拟“急性消化道出血”收入我院住院治疗）。
辅助检查：2021-11-18我院生化：白细胞数目17.79×10^9/L↑，红细胞数目1.48×10^12/L↓，血红蛋白浓度42g/l↓，红细胞压积13.2%↓，C反应蛋白2.88mg/L。血浆凝血酶原时间测定(PT)10.30S，纤维蛋白原3.28g/L，活化部分凝血活酶时间测定(APTT)19.50S↓，凝血酶时间17.10S，血清脂肪酶测定29U/L，淀粉酶测定(血)71U/L，氯101.55mmol/l，钠144.27mmol/l，钾4.62mmol/l，钙2.06mmol/l，磷2.09mmol/l↑，镁0.74mmol/l，谷丙转氨酶23U/L，谷草转氨酶21U/L，总胆汁酸2.8μmol/l，间接胆红素3.35μmol/l，直接胆红素0.9μmol/l，总胆红素4.2μmol/l↓，白蛋白29.8g/l↓，总蛋白47.1g/l↓，尿素39.85mmol/l↑，尿酸342.90μmol/l，肌酐1347.90μmol/l↑，视黄醇结合蛋白测定130.32mg/L↑，β2-微球蛋白测定28.91mg/L↑。
高密度脂蛋白0.57mmol/l↓，甘油三酯1.55mmol/l，低密度脂蛋白1.53mmol/l，载脂蛋白B0.66mg/L，载脂蛋白A10.69mg/L↓，总胆固醇2.88mmol/l，脂蛋白(a)199.40mg/L，葡萄糖6.21mmol/l↑，α-羟丁酸脱氢酶125U/L，肌酸激酶85U/L，N-端脑利钛前体11485.24pg/mL↑，血清肌酸激酶同工酶5.97ng/ml，肌钙蛋白I0.028ng/ml，血清肌红蛋白313.56ng/ml↑，血清游离三碘甲状原氨酸2.58pg/ml，血清甲状腺素6.08ug/dL，血清促甲状腺激素测定5.18uIU/ml↑，血清游离四碘甲状腺素1.35ng/dL，血清三碘甲状原氨酸0.93ng/ml，总前列腺特异性抗原1.25ng/ml，游离前列腺特异性抗原0.53ng/ml，神经元特异性烯醇化酶13.74ng/ml，癌胚抗原测定1.560ng/ml，甲胎蛋白测定2.700ng/ml，糖类抗原19-9测定7.520U/mL，糖化血红蛋白5.2%。
入院后给予纠正贫血、抑酸护胃等对症治疗，患者昨晚（11月20日）至今晨出现神志模糊，讲胡话，躁动不安，考虑为肾性脑病、高钾血症（尿素43.12mmol/L，钾7.30mmol/L），转内一科行血透治疗三次（右颈内临时中心静脉置管术）。
辅助检查：2021-11-20我院生化：白细胞数目14.66×10^9/L↑，红细胞数目1.89×10^12/L↓，血红蛋白浓度56g/l↓，C反应蛋白2.88mg/L。
2021-11-22我院生化：白细胞数目14.29×10^9/L↑，红细胞数目2.16×10^12/L↓，血红蛋白浓度65g/l↓，C反应蛋白10.85mg/L↑。
2021-11-23我院生化：白细胞数目11.17×10^9/L↑，红细胞数目2.12×10^12/L↓，血红蛋白浓度64g/l↓，C反应蛋白29.11mg/L↑。
患者11月24日诉未解黑便，粪便隐血试验阴性。
2021-11-26我院生化：白细胞数目11.49×10^9/L↑，红细胞数目2.5×10^12/L↓，血红蛋白浓度75g/l↓，C反应蛋白31.9mg/L↑。
11月26日拔除中心静脉导管。继续行膜腹透析治疗4次/日。
辅助检查：2021-11-28：白细胞数目11.49×10^9/L↑，红细胞数目2.5×10^12/L↓，血红蛋白浓度75g/l↓，C反应蛋白36.75mg/L↑。
于11月29日在我院行无痛电子胃镜示（全麻气插）：1.非萎缩性胃炎伴胃多发性息肉；2.十二指肠球部溃疡（A2期 ForrestⅢ）。
辅助检查：2021-11-30我院生化：白细胞数目15.05×10^9/L↑，红细胞数目2.62×10^12/L↓，血红蛋白浓度79g/l↓。
(11月30日）患者再次出现呕吐，呕吐咖啡样胃内容物，考虑消化道再次出血，给予对症治疗。
2021-12-1我院生化：白细胞数目15.31×10^9/L↑，红细胞数目2.56×10^12/L↓，血红蛋白浓度76g/l↓,C反应蛋白55.4mg/L↑。
12月1日-3日给予：阿莫西林胶囊、克拉霉素片口服。
2021-12-2我院生化：白细胞数目30.93×10^9/L↑，红细胞数目2.55×10^12/L↓，血红蛋白浓度76g/l↓,C反应蛋白48.62mg/L↑。尿素29.58mmol/l↑，尿酸649.20μmol/l↑，肌酐1570.50μmol/l↑，钾5.92mmol/l↑，二氧化碳3.7mmol/l↓，考虑为细节感染，12月2日经验性使用哌拉西林他唑巴静脉注射、纠酸等治疗。腹透导管固定通畅，无红肿分泌物。
2021-12-3我院生化：白细胞数目26.85×10^9/L↑，红细胞数目2.41×10^12/L↓，血红蛋白浓度71g/l↓,C反应蛋白56.37mg/L↑。尿素33.2mmol/l↑，尿酸624μmol/l↑，肌酐1445μmol/l↑，钾5.76mmol/l↑，二氧化碳4.3mmol/l↓。
2021-12-4：2天前患者频繁呕吐，呕吐咖啡色胃内容物，诉咽喉部疼痛，感呼吸急促（32次/分）、嗜睡，现血压偏低（50/90）、体温36.1。C，合并“代谢性酸中毒”，已给予加用“碳酸氢钠注射液”纠正酸中毒对症治疗，患者病情无明显好转，逐渐加重，目前考虑为“尿毒症性脑病，感染性休克”，需立即行CRRT治疗，请重症医学科医师会诊后转重症医学科进一步治疗。
2021-12-4我院生化：白细胞数目31.46×10^9/L↑，红细胞数目2.3×10^12/L↓，血红蛋白浓度68g/l↓,C反应蛋白71.97mg/L↑。
（12月4日17：40）给予使用亚胺培南、CRRT治疗并完善相关辅助检查。
心脏彩超： 腹部彩超：
1.胆囊张力增大2.双肾萎缩 3.腹腔积液（腹透水）
左室射血分数：66% 1.室间隔与左室后壁增厚 2.二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣均轻度返流 3.主动脉瓣退行性变 4.二尖瓣回声增粗增强 。
影像提示：两肺无实变。心影增大性质待查。
2021-12-5我院生化：白细胞数目29.54×10^9/L↑，中性粒细胞百分比91.4%↑，血红蛋白浓度67g/l↓，C反应蛋白76.95mg/L↑。粪便隐血试验阳性。
2021-12-6我院生化：白细胞数目14.14×10^9/L↑，红细胞数目2.09×10^12/L↓，血红蛋白浓度62g/l↓,C反应蛋白83.71mg/L↑。
2021-12-7血培养阴性。
2021-12-9我院生化：白细胞数目12.29×10^9/L↑，红细胞数目2.4×10^12/L↓，血红蛋白浓度73g/l↓,C反应蛋白37.37mg/L↑。
请问这个是院感吗？如果是他的感染灶又在哪里呢，求解答。
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发表于 2021-12-13 16:57
发表于 2021-12-14 08:07