感控体系 | 如何做好院内感染防控及人才队伍建设？

大约在冬季

感控体系 | 如何做好院内感染防控及人才队伍建设？
把自身存在的短板和疫情防控要求相结合，
通过多部门联合协作，
明确岗位职责，
建立多种管理机制，
把握疫情防控原则，
将院内感染防控文件精神融入疫情防控常态化管理，
以寻求适合本院的一套管理模式，
进一步降低院内感染风险。

新冠肺炎疫情发生以来，医疗机构院内感染预防与控制（以下简称感控）在医院管理工作中被提升到了前所未有的高度，该项工作为我国控制新冠肺炎疫情起到了重要作用。国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制综合组 2020 年 12 月发布《关于进一步做好常态化疫情防控下医疗机构感染防控工作的通知》并指出，医疗机构要加强感染防控管理部门专职人员配备，各科室指定专人负责本科室感染防控工作，统一接受上级感染防控管理部门业务指导，定期自查整改；持续开展全员感染防控培训，强化“人人都是感控实践者”的意识，落实全员感染防控培训制度。

在疫情防控常态化阶段，由于个别医疗机构感控工作不到位，发生了疫情在一定范围扩散的案例。中共中央政治局委员、国务院副总理孙春兰2021年8月在河南省调研时强调，要汲取院感的教训，深入开展排查整顿，医院院长、科室主任、医务人员都要负起责任，对院感实行零容忍。因此，面对当前疫情防控形势，医疗机构感染防控工作仍需进一步加强，这就要求医疗机构要将院内感染防控人才培养和队伍建设摆在重要位置。院内感染防控人员是医疗机构内从事感染预防与控制工作的专业人员，是监督指导各项感染防控措施落实到位的关键。当前，医疗机构院内感染防控和人才队伍建设“两手抓”显得尤为重要。2021 年 8 月发布的《关于进一步加强新型冠状病毒肺炎救治定点医院院内感染预防与控制工作的通知》突出强调，定点医院应当进一步加强感染防控部门建设，加强感染防控专业人员队伍配备，设立隔离病区感染防控工作专班，根据隔离病区床位规模，配备充足的感染防控专职人员，与其他医务人员共同在隔离病区开展工作，确保各项感染防控要求落实到位，并享受相应疫情防控待遇。2021 年 9 月发布的《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第三版）》指出，各地要建立既熟悉政策要求又具备较强业务能力的感染防控专业队伍，承担感染聚集事件处置和检查、协助流行病学调查等工作，指导疫情防控和医疗机构内感染防控工作；各级各类医疗机构要强化感染防控底线思维，坚守感染防控底线要求，按照要求配备培训专业性强的感染防控人员队伍，组织全体工作人员积极参与、主动落实各项感染防控措施。

对于院内感染防控人才队伍建设，国家层面除发布了一系列加强院内感染防控的有关文件外，为进一步提高我国医疗机构感染防控水平，促进医疗机构感染防控科学发展，维护人民群众健康，2020 年 12 月还发布了《国家卫生健康委办公厅关于成立国家卫生健康委医疗机构感染防控专家委员会的通知》，决定组建国家卫生健康委医疗机构感染防控专家委员会。该专家委员会主要职责包括：为国家制订医疗机构感染防控相关政策提出意见建议；对全国感染防控工作提供业务咨询和技术指导；对全国感染防控现状及危险因素进行调查分析，建立感染防控风险评估预警机制；对重大公共卫生事件等进行调查和技术指导；承担国家卫生健康委交办的其他工作等。

在省级层面，2021年8月，为了不断完善医疗机构院内感染防控体系，提高医疗机构感染控制和公共卫生安全保障能力，上海市卫生健康委员会联合上海市人力资源和社会保障局印发了《加强本市医疗机构院感防控队伍建设实施方案》（以下简称《实施方案》）。《实施方案》指出，到 2022 年年底，各级各类医疗机构感染防控队伍建设基本完成，逐步建立权责清晰、分工明确、运行高效的医疗机构感染防控网络，应对常态化疫情防控和突发事件处置能力进一步增强。建立感染防控人员职称晋升和职业发展渠道，完善与感染防控工作特点相适应的职称评聘机制，提升感染防控人员薪酬待遇水平。《实施方案》特别强调，要完善医疗机构感染防控部门设置和制度建设。加强人才队伍和学科建设，支持医疗机构合理增加感控相关部门中、高级岗位结构比例，拓宽感染防控人员职业发展空间。要加强对感控工作人员的关心关爱。该项《实施方案》的印发标志着上海市医疗机构院内感染防控人才队伍建设迎来了新的起点，也为全国各地加强院内感染防控人才队伍建设提供了示范。

具体到医院层面，院内感染防控的学科建设、部门设置、人员配备、工作职责以及院内感染防控人才的职业发展、薪酬待遇、工作环境等都值得继续探讨。


01多措并举　加强院内感染防控人才队伍建设


新冠肺炎疫情发生以来，感染防控人员普遍配备不足、人员专业性不强、队伍结构不合理等问题，在部分医疗机构显得尤为突出，甚至是一些医疗机构发生院内感染暴发的重要原因。为此，2021年8月国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制综合组制定印发了《关于进一步加强医疗机构感控人员配备管理相关工作的通知》并强调，一是重视感控人员配备管理。二是合理配备感控人员。三是优化感控人员专业结构。四是提高感控人员能力水平。五是落实感控人员职责。六是关注感控人员职业发展和薪酬待遇。在此背景下，北京、上海、江苏、海南等多地出台了感染防控人员的细化管理办法，如北京市卫生健康委要求，在医疗机构电子化注册管理系统建立“机构感控人员信息”模块，将感控人员纳入本市电子化注册管理系统登记管理，进一步将感控人员作为专业化人员队伍纳入准执业人员进行管理。

为何多年来国家不断呼吁、不断强调加强院内感染防控，感控人员不足仍成为当前医疗机构亟待解决的问题？究其原因，与感染科、儿科等专业人才缺乏的原因有类似之处，但也有其自身特点。

一是缺乏感染防控专业人才培养体系。医学院校无专门感染防控专业，感染防控人员半路出家的多，来自医疗、护理、公共卫生、行政管理等多个专业，大多数需要在工作中不断进行学习和积累，缺乏专业、系统的培养。建议借鉴美国医学教育模式，在研究生培养阶段设置感染防控专业，为广大医疗机构输出高质量感染防控人才。同时，医学院校、专业学会等也应该为已从事感染防控工作人员的继续教育提供培养途径。二是医疗机构对感染防控工作普遍不够重视。虽然国家不断呼吁和要求，但不得不承认，新冠肺炎疫情发生前一些医疗机构对感染防控工作重视不够。主要原因是感染防控工作高投入，却缺少高回报，医疗机构出于成本考虑，一般满足于不出大问题即可。而想要做好感染防控工作，需要长期持续大量的人、财、物投入。现实中，特别是在非疫情期间，医疗机构缺乏投入动力。三是感染防控工作专业要求高，职业风险高，职业发展前景不明朗。感染防控工作涉及管理学、临床医学、统计学、公共卫生、护理学、消毒学等多学科，想成为专业的感控人员，培养周期长，学科定位不清晰，未来职业规划和前景不明朗，且薪酬待遇相对于临床偏低。同时，一旦发生重大院感事件，责任重大，职业风险不比医护人员低。这导致临床医师不愿意转到感控岗位，即使兼职，也因精力有限，无法专心从
事感控工作，人才流动性大，流失较严重。

正是由于上述原因，国家出台了相关文件并要求医疗机构对感染防控人员参加学术交流、继续教育等给予支持，关注感染防控人员职业发展和薪酬待遇，吸引优秀人才从事感控工作，稳定人才队伍等。

中日友好医院作为国家级综合医院，医院领导高度重视院内感染防控工作，对照国家要求，不断补齐短板。医院很早就成立了独立的医院感染管理部门，建立了医院感染管理委员会、医院感染管理办公室、科室三级感控机制。在人员配备方面，医院不断吸引优秀人才进入感控队伍，2020 年从医务处调派 2 名长年从事医政管理工作的专干加入专职感控队伍，配备足够专职感染防控人员。同时优化人员专业结构，针对当前感染防控部门临床医师偏少的问题，后续拟继续引进临床专业人员加入感染防控队伍，使专职感染防控队伍专业结构更趋合理。医院还建立了兼职感控员队伍，每个临床科室均设有感控小组和兼职感控医师和护士，目前全院有 150 余个兼职感控人员，通过加强培训，督导检查，发挥科室兼职感控人员的作用；同时层层压实责任，与科室负责人签署责任承诺书，将感控作为重要内容对科室负责人进行考核。

在新冠肺炎疫情防控工作中，中日友好医院感控人员发挥了重要作用，无论是医疗队援鄂期间，还是医院在常态化疫情防控工作中，均有感染防控人员在保驾护航。他们参与监督指导防护服的正确穿脱、院内感染防控知识培训、疫情初期医院缓冲病房建立、三级预检分诊方案实施、发热门诊流程优化、常态化疫情防控方案制定等。在疫情防控常态化背景下，正是有了专业的专兼职感控人员队伍，通过提前研判、精准施策，制定科学合理的防控方案，面对一波又一波的国内局部疫情，医疗机构才经受住了考验，保证了医疗安全。

总之，吸引优秀人才从事感控工作，稳固人才队伍，提升专业水平，需要地方政府从宏观政策方面继续进行规划和引导，医学院校要建立人才培养基地，医疗机构要给予足够的重视，给予感染防控人才良好的待遇和职业发展前景，因势利导，立足长远，才能建立起适应时代要求的院内感染防控人才队伍。


02院内感染防控体系和专业队伍建设应齐头并进


近年来，卫生行政部门和医院对院内感染防控日益重视，新冠肺炎疫情发生以来更是将其放在突出位置，院内感染防控体系和专业队伍建设由此得到了长足发展。但这一体系和队伍要高标准完成院内感染防控任务，仍需要进一步强化制度和内涵建设。

院内感染防控体系建设公立医院的院感染防控体系一般由院感管理委员会、医院感染管理科（以下简称院感科）和部门院感小组三级组成。

院感管理委员会一般由院长或主管医疗的副院长携相关职能部门负责人和临床科室主任组成，多部门领导和多学科专家赋予了委员会行政和专业权威性，对医院的院内感染防控发挥领导、决策和咨询作用。但这一委员会要发挥实质性作用，需要医院领导和委员重视、支持，否则该委员会的作用就可能纸面化和形式化。

院感科是负责医院感染防控的常设部门，是衔接院感管理委员会和部门院感小组的枢纽。院感科目前主要面临两个问题。一是定位问题。院感科是一个专业性强的行政职能部门还是一个临床部门，在院内感染防控专业人员中常有争论。笔者认为毫无疑问应该是前者，否认院感科的行政职能，等于自挖墙脚，使之失去行使管理职能的依据。主张后者的专家更多是希望为院内感染防控人员拓宽发展空间，或出于对临床的不舍，但这些问题都可以通过其他方式解决。二是职责与权力、资源不匹配问题。目前院感科的重要性越来越被认可，但在相关重要决策和考核中往往被遗忘。医院应该在制度上赋予院感科履行职责所需的权力和资源，例如让院感科在医院布局、医疗管理、科室绩效和员工考评中获得应有的发言权。

部门院感小组由科主任、护士长、院内感染防控医师和护士组成，是院内感染防控工作的基本单元，对所在部门的感染防控至关重要。这里需要解决两个问题。一是科主任的重视问题。院内感染防控不仅消耗人力，还增加成本，目前考评体系下，很难让科主任高度关心并全力支持院内感染防控工作。卫生行政部门、医保部门和医院应在绩效考核中适度增加感控指标。二是院内感染防控医师和院内感染防控护士的稳定性、专业性和积极性问题。目前，院内感染防控医师和护士的流动性较大，有些院内感染防控医师和护士徒有虚名，既缺乏承担感染防控工作的专业知识，也欠缺工作积极性。医院可以设立部门感控监督员，提出任职时间要求，予以专门培训，并发放
一定津贴。这一制度如果认真执行，不仅有助于解决部门院感小组的稳定性、专业性和积极性问题，还为院内感染防控专业队伍提供了一类人才来源。


3专业队伍建设

院内感染防控工作被赋予越来越多的责任和要求，这就需要一支高素质的队伍。如何吸引相关专业人员加入院内感染防控队伍并在工作中良好发展需要思路和制度的改进。

感染防控专业人员的构成与专业方向。感控涉及面广，需要一支具有多任务完成能力的队伍。笔者认为，专业队伍建设应采取以下策略。一是专业多元化。院感科人员包括感染、呼吸、重症专科等熟悉感染诊治的临床医师，有较丰富工作经验的护士，以及擅长流行病学调查的公共卫生医师，尚有人建议增加临床微生物专业人员。二是专、兼职并行。专职人员保证工作连贯性和常态化。同时，让高年资临床医师、临床微生物专业人员兼职感控，有利于吸引高水平专业人员参与感控，提高院感科的专业水平和影响力。三是专业发展亚学科化。近年来，感染防控领域在讨论，感染防控专业人员既要对感染防控相关知识、技能有基本掌握，又要对其他专业知识有所了解，例如消毒隔离、建筑布局、流行病学调查等亚专业方向知识，这样才能提高团队的分工、协作效率。

感染防控专业人员的职业发展与待遇。卫生行政部门和医院都提出要提高感染防控专业人员的待遇。但根本问题是感染防控专业人员职称晋升通道狭窄甚至关闭，在原临床、护理专业晋升竞争力不强，部分医院甚至不允许参加卫生专业技术资格职称晋升。而职称不能晋升，又使得其在医院尤其院感科这样一个专业性强的行政部门职务晋升机会渺茫。目前大多数医院的院感科主任是由高级职称的医师、护士和管理人员转任，直接从院感科专业人员提拔的较少。职称、职务很难晋升，导致待遇提高空间有限，这种职场前景严重影响院内感染防控专业人员士气。要改变这种现状，需要顶层设计，为感染防控专业人员职称晋升提供解决路径。可以考虑以下两种解决方案。一是专设院内感染防控专业或系列职称。但是，鉴于院内感染防控专业人员背景多样，如何设立并恰当评价标准具有挑战性。二是院内感染防控专业人员仍按原专业到相应系列晋升，但给予专项名额，评价标准适当增减。概言之，夯实感控体系和专业队伍建设需要医疗卫生系统由上至下的共同努力。


4以机制建设为抓手提升院内感染防控水平


个别医院出现新冠肺炎院内感染或聚集性病例事件，暴露出医院在新冠肺炎疫情常态化防控过程中存在诸多问题，这进一步将疫情常态化防控和院内感染防控工作提升到了前所未有的高度。在疫情常态化防控下，结合本院工作实际，笔者认为综合医院在院内感染防控方面应做好以下工作。

一是建立医院组织责任机制。疫情防控措施的依从性是防止医院发生院内感染的关键，而有效的责任机制可以提高防控措施的依从性。实施疫情防控网格化管理，运用思维导图明确各岗位职责与分工，强化预检分诊、门急诊和病区三道防线，每道防线责任到人，由科主任、护士长作为主要负责人，医师、护士防控出现漏洞，科主任、护士长负连带责任。

二是建立院内感染防控巡查机制。制定由各临床、医技科室每日自查，医务科、护理部、感染管理科每日督查，院长每日巡查的三级院感巡查制度。建立专项问题台账，针对问题性质实施现场办公、每周例会、每月感控专题会的形式对个性问题和共性问题予以解决。

三是建立高效疫情防控培训机制。制定新冠肺炎疫情防控与院内感染防控相结合的培训方案，将感染防控相关规范、制度、文件的核心条款做成培训材料，进行线上、线下全覆盖培训。对于重点部门和感染风险较高的科室，要由感染管理科高年资专业人员进行针对性强的现场培训。及时更新疫情防控措施，制定适合本机构的疫情防控指导手册。以月为单位制作培训计划，明确指定每个科室每个月的培训内容、需要达到的标准、培训对象、责任人、考核方法等。考核以线下疫情防控督查组现场提问为主，以线上问卷调查考核为辅，实践技能采用现场量化评分考核。每月汇总线上、线下考核成绩，分析查找临床感染防控知识薄弱环节，作为下一阶段重点整改项目。

四是外防输入，提高识别能力。基于“四早”原则，即早发现、早报告、早隔离、早治疗，强化预检分诊、门急诊和病区三道防线。预检分诊加强对发热患者、外地返回人员以及健康码异常人员进行识别和管控。门急诊
强化首诊医师负责制。通过诊疗文件、案例分享、情景模拟等多种学习形式提高临床医师对新冠肺炎患者的识别诊断能力。疫情防控督导小组采用“明察（每日巡查）”和“暗访（对就诊结束人员的就诊情况进行询问）”相结合的方式压实医师首诊负责制。病区严格落实住院患者及陪护人员流行病学调查，实施每日症状筛查、每日两次体温监测、病区 24 小时封闭式管理，过渡病房患者专人管理等实时监控手段，力争做到“四早”。

五是内防扩散，强化基础感控。基础感染防控措施是疫情防控的基石，为强化“人人都是科学感控实践者”的意识，提高全员感染防控实践能力，医院组建了手卫生、医疗废物管理、医用织物管理、安全注射、传染病防控、环境清洁消毒、职业暴露、手术部位感染防控等八个专项督导小组，以科室为单位，由护士长担任组长、全体护士为组员，每名护士负责一到两个专项，要求科室每周自查并针对发现的问题立即整改。为保证自查质量，感染管理科与专项督导小组“背对背”检查，每月针对自查质量进行汇总、点评、反馈、纳入绩效考核，形成科室感染防控工作常态化，提高了临床一线对感染防控工作的重视和执行力。

六是提高疫情防控应急处置能力。医院作为新冠肺炎疫情防控的“主战场”，对新冠肺炎疑似病例、确诊病例以及无症状感染者的现场应急处置能力尤为重要。为提高各个科室对新冠肺炎疫情防控的主动性和预见性，医院组织了全院及各科室开展不同情景模式下的疫情防控桌面推演和现场演练，查找漏洞，敲定各个环节的具体应对措施，做成流程图，全员知晓并掌握实施要素，提高了全员应对疫情的实战能力。

七是推动感染防控文化形成。感染防控文化在医院感染管理中有着不可或缺的作用。鼓励感染防控专职人员到临床科室开展感染防控宣教。以高风险科室、高危人群为最初推动对象，通过医、护、患互动学习手卫生、咳嗽礼仪、口罩的正确佩戴等防控知识，并进行陪护探视人员宣教、接触隔离宣教。鼓励各科室开展感染防控宣教创新活动，制作感染防控宣教视频，评选优秀的感染防控宣教视频作为全院感染防控宣教视频播放素材，并给予相应的奖励。医院还组织临床科室根据本科室存在的感染防控问题开展感染防控戴明环（PDCA）项目，由感染防控专职人员协助并保证 PDCA 项目进展，于年底组织全院感染防控 PDCA 大赛，通过多方面、多形式推动感染防控文化的形成。

总之，笔者所在医院将继续把自身存在的短板和疫情防控要求相结合，通过多部门联合协作，明确岗位职责，建立多种管理机制，把握疫情防控原则，将院内感染防控文件精神融入疫情防控常态化管理，以寻求适合本院的一套管理模式，进一步降低院内感染风险。

来源 | 中国卫生人才 2021.11  感控工作间
作者|玖 九 彭明强 杨 帆 孙庆芬
图片 | 创客贴、135编辑器
排版 | 姣姣

大约在冬季

院感科目前主要面临两个问题。（简单点说就是：我是谁，该干什么）
一是定位问题。院感科是一个专业性强的行政职能部门还是一个临床部门，在院内感染防控专业人员中常有争论。
二是职责与权力、资源不匹配问题。目前院感科的重要性越来越被认可，但在相关重要决策和考核中往往被遗忘。

医大一院

学科定位不清晰，未来职业规划和前景不明朗，且薪酬待遇相对于临床偏低。

jerkran

学习了                                                  

高山雪莲W

好文章，学习了，谢谢！
这六条是感控的希望与前景，但任重道远，且行且愿。
一是重视感控人员配备管理。二是合理配备感控人员。三是优化感控人员专业结构。四是提高感控人员能力水平。五是落实感控人员职责。六是关注感控人员职业发展和薪酬待遇。

天格

学习了，谢谢老师的分享！

小白天使

国家的规范要求很多，真正做到的？
很多是医院层面的不重视吧
谢谢老师分享！

陈雷123

学习了，谢谢老分享。

飙飙飙

好文章，学习了                                 

qcxrmyy

学习了，理想很美好，但真正重视院感的领导不多。

飙飙飙

小白天使 发表于 2021-12-13 07:54
国家的规范要求很多，真正做到的？
很多是医院层面的不重视吧
谢谢老师分享！

老师说的对，目前缺少的不是国家的规范与要求，而是医院层面的重视程度与执行力。

朵卓瑞吉

感谢老师分享，学习了，院感科职称晋升真是个难题

13994143377

学习了，谢谢老师的分享！

Njygkwj

现在医院重视，人员基本配备到位，但如何带好这个团队，充分利用这些资源，是基层感控负责人急需解决与提升的问题

胡子

感谢老师分享，受用！

经络收放

这篇文章看的人激动、兴奋。担忧的是政策非常好，医院不执行，或者只在文件上执行，作者把院感人面临的问题和解决方案分析的都非常透彻，医院应该在制度上赋予院感科履行职责所需的权力和资源，例如让院感科在医院布局、医疗管理、科室绩效和员工考评中获得应有的发言权。
目前院感科的重要性越来越被认可，但在相关重要决策和考核中往往被遗忘，感染防控专业人员的职业发展与待遇。如果主管医院的上级部门实时监测统计医院院感动态及薪资待遇，医院领导在行动上重视院感，院感人的春天才能暖洋洋。

jcyyhlb

学习了，谢谢老师的分享！

地西泮

学习了，谢谢老师的分享！

邢跃芳

学习了，谢谢老师的分享！

如果有一天

已学习，学习老师的分享。。。。。。