作者：老桂诗（佛山复星禅诚医院）
责编：吴怀英（聊城市第三人民医院）
医务人员穿着白大褂奔走在医院，穿梭在门诊病房，较高的颜值受到关注和欢迎,当然也是神圣职业象征。
医院工作服是医院的一种文化和职业象征，体现“救死扶伤，治病救人”；以前在医院不论门诊，还是病房，处处可看到白大褂的身影，随着医学的不断发展，现在可以看到白的、粉的、蓝的、急诊绿等多种颜色的工作服，而不只是单一的白大褂，工作服也由以前的一件白大衣发展到现在分体的工作服并存。在影视作品中，医务人员穿着簇新挺括的白大褂在医院来回奔走，英姿飒爽。但对工作服，我们除了关心颜值，还必须关心工作服的内涵问题：我们的工作服真的干净吗？是否达到医院感染防控的要求？
众所周知，医院感染的病原微生物不少是通过医院环境中各种物品（包括工作服）、设备、手，以及空气等而传播的，医院工作服裸露于医院环境中，极易受病原微生物的污染，微生物污染工作服以后，可通过医务人员的操作直接或间接传播给患者，还可以随着室内人员走动而向环境扩散，也可能污染室内空气。如果不注意工作服的洁净卫生，工作服上携带过多微生物，将为患者带来极大威胁，所以必须引起重视。
医院工作服污染的现状如何？
笔者查阅了近10年国内外针对医务人员工作服病原菌污染研究的相关文献，反映工作服的污染情况：
工作服污染程度与穿着时间的关系：医院工作服较普遍存在污染情况，污染程度与穿着时间成正相关，穿着3天内细菌菌落数基本在国家标准范围，3天后细菌菌落总数可超出国家标准2-3倍甚至更高。穿着7天、14天的工作服菌落总数全部超标。
工作服常见的污染菌：以革兰氏阳性球菌为主，尤其是微球菌属、凝固酶阴性葡萄球菌，棒状杆菌、枯草芽孢杆菌、真菌等也比较常见，病毒也有检出，但致病菌相对少见。
不同科室人员工作服污染情况：不同科室的工作服污染程度不同，但未见有明确统计学差异，整体来说急诊科、感染科污染程度较高，呼吸内科、神经外科等次之，新生儿科、手术室、产房等部门污染程度相对较轻。
不同类别人员工作服污染情况：护理人员因进行较多的护理操作，接触病人及环境的机会较多，工作服污染程度普遍高于医生。
工作服不同部位污染程度情况：衣服前胸、腹部及袖口为污染程度最高的三个部位。
多个研究显示医务人员的工作服在照顾病人时可能受到污染，比如护理人员在处理耐甲氧西林金色金黄色葡萄球菌（MRSA）病人的伤口或者尿液后，有65%的衣服上会污染到MRSA，且葡萄球菌及肠球菌在工作服上至少存活一天以上，所以医务人员在接触完一个病人后，很容易经由衣物把细菌传给下一个病人。
医务人员工作服及时换洗了吗？
鉴于细菌可能在医务人员的日常诊疗工作中通过工作服这一媒介进行传播，因此国内大部分医院规定工作服每周至少换洗一次，少部分医院每周换洗两次，高危科室实行每日换洗制度，港澳地区的医院则是每天换洗。制度是完善的，但制度的实际执行情况又是怎么样呢？无论是研究数据还是我们日常观察所见，情况其实并不乐观。
2011年，以色列Yonit Wiener-Well团队的一项研究中指出，有58%被调查者每天更换制服，77%认为他们的制服非常干净，但实际监测中仍有63%的工作服细菌超标。
马里兰大学的一项研究指出，65%的医务人员即使知道工作服脏了该洗了，但至少一个星期送洗一次的基本清洁也没有执行。
中国台湾劳委会于2012年1月公布了一项针对岛内12家医疗机构所进行的生物危害性调查，结果发现有44.3%的医生超过两个星期工作服仍不送洗，连续穿一个月都没有洗的有13.5%。
什么是合格的工作服？
经过规范清洁消毒后的医务人员工作服也应达到以下标准。
国家对工作服的清洁消毒有相关规定或标准吗？
1.《医院医用织物洗涤消毒技术规范》WS/T508-2016对医用织物有以下定义：
从定义中可以看出工作服属于医用织物的范畴，应严格按照《医院医用织物洗涤消毒技术规范》要求进行洗涤消毒。
2. 工作服洗涤消毒的要求：
（1）根据脏污织物及感染性织物的分类标准进行分类收集，收集过程尽量避免抖动。
（2）属于感染性织物的工作服应用橘红色袋子进行收集，并有“感染性织物”标签，普通脏污工作服可用重复使用的布袋或包装箱进行收集，并有相应标识以区分。
（3）盛装使用后工作服的包装袋/箱子应保持密闭状态，并一用一清消。
（4）工作服应该与医院其他类型的医用织物分开清洗消毒，感染性工作服与普通的脏污工作服也应该分开处理。一般情况下应遵循先洗涤后消毒原则，但有可能受特殊病原体污染的工作服（如被被朊病毒、气性坏疽、突发不明原因传染病的病原体污染或其他有明确规定的传染病病原体污染、多重耐药菌污染），若需重复使用，应遵循先消毒后洗涤的原则。
（5）根据感染性工作服使用对象和污染性质、程度不同，按照医疗机构消毒技术规范规定,在密闭状态下选择适宜的消毒灭菌方法进行处理。
（6）其他的去污迹、漂洗、中和、烘干等步骤与其他医用织物相同。
（7）要严防洗涤后工作服因折叠、存放、转运等过程不规范导致的二次污染。
如何减少因工作服污染导致的医院感染风险？
我们经常会在医院内看到以下场景：
这些大家习以为常的场景，都是导致工作服污染和交叉污染的主要原因，为了进一步降低因工作服污染导致的医院感染风险，我们应从以下几个方面着手：
制定医务人员工作服清洁消毒制度。根据不同风险等级制定不同部门的工作服换洗频率，重点部门如手术室、新生儿科、ICU、内镜中心等每天换洗一次，其他部门建议每周至少2次，如工作中被血液体液污染则随时更换，科室也应为医务人员配置足够的工作服以用于及时更换。
院感科和临床科室应加强对医务人员工作服清洁程度的督查，列为每天常规检查的内容之一，必要时可进行物表采样了解污染程度。
落实好标准预防。医务人员在近距离对病人进行操作时，尤其对多耐患者、有血体液喷溅污染可能的侵入性操作时应穿隔离衣、戴手套，减少工作服与患者及其环境的直接接触，使用后的隔离衣需每天更换，污染及时更换。
严格落实手卫生。研究认为工作服污染与手卫生执行有相关性。临床工作中，工作服的胸腹部、袖口是接触病人的高频部位，工作人员在执行手卫生的时候，袖口端容易受潮湿污染，为细菌的生长繁殖提供了有利环境。医务人员在洗手后在工作服上擦手，更加增加了交叉污染的可能。因此工作中需严格落实手卫生，科室洗手设施应配备充足的擦手纸，杜绝工作人员洗手后用工作服干手。
严格落实感染风险分区管理。医务人员离开医疗区域前应该换下工作服，以免污染其他部门或者场所，严禁工作服口袋放置已被患者污染的诊疗器具。
加强培训，建立良好的医院感控文化。院感培训是院感防控的基础，只有通过反复培训，建立良好的医院感控文化，从根本上提高医务人员医院感染防控意识，使他们认识到及时、规范换洗工作服的重要性，才能使工作真正落地。
易被忽视的环节受到关注了吗？
大部分医院医务人员更衣室过于狭窄，通风较差，通常工作服和生活服装以及其他杂物混放在一起，容易造成污染。建议对更衣室定期通风，加强物表、地面清洁，有条件的医院可考虑在更衣室定时消毒。
关注易被忽略的人群：除了医务人员以外，也要高度关注职业陪护、保洁员、配送员的工作服污染问题。目前大部分医院该类人员多为外包公司负责管理，工作服清洗大多无统一的规定且缺乏监管，甚至存在个人拿回家清洗的现象。这类人员作为与患者及环境直接接触的高频人员，在护理、转运、保洁工作中都可能发生工作服的污染，然后通过交叉污染导致细菌在医院内传播，是医院感染的一个易被忽视的风险点。
医院感染无小事。工作服除了好看，我们更要关注它是否清洁卫生，正所谓：始于颜值、终于内涵！
展望
随着科技的进步，目前已有研究开发出有抗菌作用的医用织物，部分研究也显示应用抗菌医用织物后可有效降低医院感染发生率，但该类织物应用于医务人员工作服后能否有效降低工作服病原微生物携带率仍未有足够的循证医学证明。
参考文献：
[1]胡方金,胡艳琴.医护人员工作服病原菌污染研究及其进展[J].当代医学,2015,21(19):5-6.
[2]李箭,韩炜,赵苏芳,曾伟杰,刘一梅.医院工作服管理与医院感染控制[J].中国消毒学杂志,2012,29(08):739-740.
[3]毛选教,陈鲜琳,施正夏,陈原.医务人员工作服病原菌调查[J].中华医院感染学杂志,2012,22(16):3579-3581.
封面图片来自网络
图文：王小虾
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