作者：周仕丹（惠州市中心人民医院）
责编：韩玲样（铜川市妇幼保健院）
2021年6月份，江苏报告1例人感染H10N3禽流感病例。在新冠病毒肆虐之际，这样的消息无疑让原本紧张的空气更加令人窒息。
H10N3是首次面世的新病毒吗?禽流感的传染性如何？什么是可疑暴露者？如何判断自己是不是密切接触者？收治禽流感患者后，医院如何做好感染防控？实验室如何做好生物安全？
为适应我国人感染动物源性流感疫情防控需要，整合和规范各类各亚型动物源性流感病例的发现、报告、诊断、调查和感染控制等防控工作，提高流感大流行应对准备能力，国家卫生健康委会于2021年7月5日出台了《人感染动物源性流感预防控制技术指南（试行）》（以下简称《指南》），我们对大家关注的知识点进行了梳理，并将通过2期内容进行分享。上期带来人感染禽流感的基本知识，本期将重点分享医院感染防控策略和实验室生物安全。
人禽流感医院感染防控策略和实验室生物安全
一、医院感染预防与控制策略
1、基本原则：早发现、早报告、早隔离、早治疗；在标准预防的基础上，采取飞沫隔离和接触隔离措施。
2、病例管理
✿ 发现疑似或确诊患者，应由专人按照指定路线引导进入病区。
✿ 病情允许时，患者应戴外科口罩。指导患者遵守咳嗽礼仪。
✿ 疑似病例和确诊病例均应采取隔离措施。疑似病例和确诊病例应分开安置；疑似病例单间隔离，经病原学确诊的同亚型感染病例可集中隔离。
✿ 病例的活动应限制在隔离病房内，若确需离开，应佩戴外科口罩。
✿ 严格探视制度，原则上不设陪护。
3、解除隔离标准
病例体温恢复正常，临床症状基本消失，呼吸道或其他排毒部位标本中，禽流感病毒核酸检测连续2次阴性者可以出院。
因基础疾病或并发症较重，需较长时间住院治疗的病例，待禽流感病毒核酸检测连续2次阴性后，可转出隔离病房进一步治疗。
两次采样检测的时间间隔应超过24小时。
4、医务人员防护：在标准预防的基础上，采取飞沫防护和接触防护等措施，根据暴露风险程度穿戴相应的个人防护用品
（1）进入隔离病房的医务人员应戴医用防护口罩、医用乳胶手套、穿防护服或隔离衣，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴一次性乳胶或丁腈手套，脱手套后洗手。
（2）可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应加戴护目镜或防护面屏、穿医用防护服。
（3）对疑似或确诊患者进行气管插管操作时，应戴医用防护口罩、护目镜/防护面屏或全面型呼吸防护器、穿医用防护服。
（4）正确穿戴和脱摘防护用品，防护用品疑似污染时应及时更换。
5、诊疗用品：一次性诊疗用品使用后按医疗废物处置，可重复使用的医疗用品、诊疗器械按《医疗机构消毒技术规范》《医院消毒供应中心规范》有关要求进行处理。
6、环境、物表消毒方法：
患者出院或死亡后，对病室进行终末消毒。禽流感病毒为包膜病毒，与其它甲类流感病毒对消毒因子的敏感性基本一致，对紫外线和热敏感，通常56℃，30分钟即可灭活；75%酒精作用5分钟也可使其灭活。病毒最适pH值为7.0-8.0，当pH值＜5或＞9时病毒感染性很快被破坏。对离子和非离子清洁剂、氯化剂和有机溶剂，如乙醚、乙醇、甲醛、盐酸、氯仿、丙酮等敏感。
（1）病房的地面、墙壁或转运车辆内外等一般物体表面：0.1%过氧乙酸或500mg/L有效氯含氯消毒剂消毒，作用时间应不少于60分钟。也可采用其它有效消毒方法进行消毒。
（2）织物：耐热、耐湿的织物可煮沸消毒15分钟，或采取压力蒸汽灭菌的方法，或用250mg/L有效氯的含氯消毒剂浸泡30分钟；不耐热的织物可采取过氧乙酸薰蒸消毒。
（3）排泄物、分泌物和呕吐物：每1000毫升可加漂白粉50克，搅匀放置2小时。尿液每1000m1加入漂白粉5克混匀放置2小时。成形粪便，1份粪便加20%漂白粉乳剂2份，混匀后作用2小时。盛排泄物或呕吐物的容器可用1000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液或0.2%过氧乙酸溶液浸泡30分钟。在处置排泄物、呕吐物时应注意做好个人防护，避免倾倒时产生气溶胶喷溅。
（4）空气：保持通风良好，对通风不畅的病室应进行空气消毒。
7、尸体处理：用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化；因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应当经上述处理后，按照规定深埋。
二、实验室生物安全要求
1、人感染禽流感病毒实验室活动和样本运输按照《人间传染的病原微生物名录》进行管理和审批，建立相关流感病毒及样本保存管理制度，并采取可靠的安保措施。
2、未经培养的临床样本的分装、灭活和核酸提取应当在生物安全二级实验室生物安全柜内开展。工作人员应着医用防护服，佩戴防护镜、医用防护口罩等个人防护用品。
3、可引起人高致病性的禽流感病毒的分离培养须在生物安全三级实验室进行。
4、样本采集及实验活动过程中产生的医疗废物要分类收集，经压力蒸汽灭菌或其他可靠的消毒方法处理后，按医疗废物收集处置。
参考文献：
1.《人感染动物源性流感预防控制技术指南（试行）》，
http://www.nhc.gov.cn/yjb/s7863/202108/97caa77a30de463a91fd014f867156ca.shtml
2.人感染高致病性禽流感诊断标准（WS 284-2008），http://www.nhc.gov.cn/wjw/s9491/200802/39042.shtml
3. 卫生应急办公室：江苏省发现一例人感染H10N3禽流感病例，
http://www.nhc.gov.cn/yjb/s3578/202106/e6b795e7ba3a41b2914e3ed270ff6078.shtml
图片来自网络
图文：杨静
发表于 2021-12-8 21:13
