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[求助] 导尿管相关尿路感染病例诊断

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发表于 2021-12-8 11:06:56 | 显示全部楼层 |阅读模式
病例情况:
      患者因为骶尾部皮肤溃烂1年入院,既往有车祸后高位截瘫史,入院后因需进行手术于住院后23天留置导尿管,在术后每日均有低热状况,术后3日4测中有一次高达38.5℃,次日进行尿常规检查示:镜检白细胞8-9个,颜色淡黄色,清晰透明,在术后8日内每日使用左氧一次。手术切口情况示皮瓣血运良好,引流通畅、性状正常。请教老师们:是否考虑导尿管相关尿路感染?
贡献点排行榜:
发表于 2021-12-8 14:00:10 | 显示全部楼层
完善检查,如尿培养,并排出其他可能的感染
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发表于 2021-12-8 14:10:22 | 显示全部楼层
看尿培养结果、建议溃烂部位也做一下培养、有这样的病例,查到溃烂部位分泌物有耐药菌情况出现
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发表于 2021-12-8 14:14:14 | 显示全部楼层

老师可以参考导尿管相关尿路感染诊断标准


导尿管相关尿路感染病原学诊断:在临床诊断的基础上,符合以下条件之一:清洁中段尿或者导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌落数≥10cfu/ml,革兰阴性杆菌菌落数≥10cfu/ml。

耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥10cfu/ml。

新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查,在每30个视野中有半数视野见到细菌。

经手术、病理学或者影像学检查,有尿路感染证据的。患者虽然没有症状,但在1周内有内镜检查或导尿管置入,尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥10cfu/ml,革兰阴性杆菌菌落数≥10cfu/ml,应当诊断为无症状性菌尿症。
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发表于 2021-12-8 16:08:09 | 显示全部楼层
排查发热原因,并完善中段尿培养,是否应用抗感染药物?
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发表于 2021-12-8 16:23:05 | 显示全部楼层
不考虑导尿管相关尿路感染。
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发表于 2021-12-8 16:28:50 | 显示全部楼层
插了尿管,尿常规白细胞高临床意义不大,要培养阳性。此病例,除非尿培养阳性,才是CAUTI。此病例发热最大可能是术后热。
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 楼主| 发表于 2021-12-8 16:50:35 | 显示全部楼层
lj149114 发表于 2021-12-8 14:10
看尿培养结果、建议溃烂部位也做一下培养、有这样的病例,查到溃烂部位分泌物有耐药菌情况出现

入院时查溃烂创面的分泌物培养示:大肠埃希菌,术前同创面分泌物培养示:金黄色葡萄球菌,术后创面情况无感染征象。主要是主管医生进行没有尿培养。
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 楼主| 发表于 2021-12-8 16:53:07 | 显示全部楼层
xiaochen23216 发表于 2021-12-8 16:08
排查发热原因,并完善中段尿培养,是否应用抗感染药物?

在术后单日,根据术前一日的分泌物培养结果金黄色葡萄球菌对左氧敏感,已经在使用左氧进行抗感染治疗,此时的尿培养是否存在意义?
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 楼主| 发表于 2021-12-8 17:13:33 | 显示全部楼层
小傅 发表于 2021-12-8 14:00
完善检查,如尿培养,并排出其他可能的感染

病例属于回顾性病例,主管医生未进行尿培养,可能考虑已经使用抗菌药物3天后尿培养无意义?术后伤口没有炎症表现、引流性状正常。
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发表于 2021-12-8 22:04:22 | 显示全部楼层
学习了 谢谢老师分享!
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发表于 2021-12-9 12:21:10 | 显示全部楼层

学习了, 谢谢老师的分享!
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发表于 2021-12-14 16:03:58 | 显示全部楼层
患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,或有下腹触痛、肾区叩痛,伴或不伴发热,并具有下列情况之一:   1.尿检白细胞男性≥5个/高倍视野,女性≥10个/高倍视野,插导尿管患者应结合尿培养。 2、导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌数≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105cfu/ml. 临床诊断基础上,符合下述四条之一即可诊断。   1.清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌数≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105cfu/ml.   2.耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数≥103cfu/ml.   3.新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查(1×400),在30个视野中有半数视野见到细菌。   4.无症状性菌尿症:患者虽然无症状,但在近期(通常为1周)有内镜检查或留置导尿史,尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度≥105cfu/ml,应视为泌尿系统感染。
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发表于 2021-12-26 23:01:23 | 显示全部楼层
txyy_ygk 发表于 2021-12-8 16:23
不考虑导尿管相关尿路感染。

谢谢分享,下载学习                        
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发表于 2021-12-27 15:18:30 | 显示全部楼层

学习了, 谢谢老师的分享!
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发表于 2021-12-28 17:01:42 | 显示全部楼层
谢谢老师分享,我们学习了。
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发表于 2021-12-29 08:39:58 | 显示全部楼层
txyy_ygk 发表于 2021-12-8 16:23
不考虑导尿管相关尿路感染。

感谢老师的分享,下载学习了
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发表于 2022-1-12 16:29:01 | 显示全部楼层
谢谢老师分享,我们学习了。
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发表于 2022-11-2 15:31:03 | 显示全部楼层


学习了, 谢谢老师的分享!
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发表于 2023-1-8 22:20:28 | 显示全部楼层
不考虑导尿管相关尿路感染。
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