导尿管相关尿路感染病例诊断

諼忘忧也

病例情况：
      患者因为骶尾部皮肤溃烂1年入院，既往有车祸后高位截瘫史，入院后因需进行手术于住院后23天留置导尿管，在术后每日均有低热状况，术后3日4测中有一次高达38.5℃，次日进行尿常规检查示：镜检白细胞8-9个，颜色淡黄色，清晰透明，在术后8日内每日使用左氧一次。手术切口情况示皮瓣血运良好，引流通畅、性状正常。请教老师们：是否考虑导尿管相关尿路感染？

小傅

完善检查，如尿培养，并排出其他可能的感染

lj149114

看尿培养结果、建议溃烂部位也做一下培养、有这样的病例，查到溃烂部位分泌物有耐药菌情况出现

小白天使

老师可以参考导尿管相关尿路感染诊断标准


导尿管相关尿路感染病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数≥10cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥10cfu/ml。

耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥10cfu/ml。

新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。

经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥10cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥10cfu/ml，应当诊断为无症状性菌尿症。

xiaochen23216

排查发热原因，并完善中段尿培养，是否应用抗感染药物？

吴晓梅

不考虑导尿管相关尿路感染。

尿路感染临床微生物实验室诊断指南.pdf (788.47 KB, 下载次数: 93)

2021-12-8 16:23 上传

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jerkran

插了尿管，尿常规白细胞高临床意义不大，要培养阳性。此病例，除非尿培养阳性，才是CAUTI。此病例发热最大可能是术后热。

諼忘忧也

lj149114 发表于 2021-12-8 14:10
看尿培养结果、建议溃烂部位也做一下培养、有这样的病例，查到溃烂部位分泌物有耐药菌情况出现

入院时查溃烂创面的分泌物培养示：大肠埃希菌，术前同创面分泌物培养示：金黄色葡萄球菌，术后创面情况无感染征象。主要是主管医生进行没有尿培养。

諼忘忧也

xiaochen23216 发表于 2021-12-8 16:08
排查发热原因，并完善中段尿培养，是否应用抗感染药物？

在术后单日，根据术前一日的分泌物培养结果金黄色葡萄球菌对左氧敏感，已经在使用左氧进行抗感染治疗，此时的尿培养是否存在意义？

諼忘忧也

小傅 发表于 2021-12-8 14:00
完善检查，如尿培养，并排出其他可能的感染

病例属于回顾性病例，主管医生未进行尿培养，可能考虑已经使用抗菌药物3天后尿培养无意义？术后伤口没有炎症表现、引流性状正常。

天格

学习了 谢谢老师分享！

jcyyhlb

学习了， 谢谢老师的分享！

如果有一天

患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一： 　　1.尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。 2、导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌数≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105cfu/ml. 临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。 　　1.清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌数≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105cfu/ml. 　　2.耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数≥103cfu/ml. 　　3.新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查（1×400），在30个视野中有半数视野见到细菌。 　　4.无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期（通常为1周）有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度≥105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。

暖暖花香

txyy_ygk 发表于 2021-12-8 16:23
不考虑导尿管相关尿路感染。

谢谢分享，下载学习                        

liyao

学习了， 谢谢老师的分享！

abc65380420

谢谢老师分享，我们学习了。

爱心护人

txyy_ygk 发表于 2021-12-8 16:23
不考虑导尿管相关尿路感染。

感谢老师的分享，下载学习了

农晓

谢谢老师分享，我们学习了。

chenqiong

学习了， 谢谢老师的分享！

aiaimmaxx

不考虑导尿管相关尿路感染。