循证资讯之医院特征因素对结直肠术后的手术部位感染发生率的影响

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医院特征因素对结直肠术后的手术部位感染发生率的影响
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[color=rgba(0, 0, 0, 0.3)]原创 [color=rgba(0, 0, 0, 0.3)]朱丽丽 狄佳 [url=]SIFIC感染循证资讯[/url] [color=rgba(0, 0, 0, 0.3)]2021-11-29 19:30
常州市第一人民医院  朱丽丽 狄佳 编译

                               
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引言
手术部位感染 (surgical site infection，SSI) 是第三大最常见的医疗保健相关感染 (healthcare-associated infection ，HAI)，它对住院时间、住院费用、手术并发症发生率和死亡率有很高的影响。
根据欧洲疾病预防和控制中心的最新报告，开放结肠手术 SSI 风险最高（每 100 例手术 10.1 例)，其次是腹腔镜结肠手术 (每 100 例手术 6.4 例）。
鉴于其造成的负担，人们曾致力于研究影响 SSI 发生的可变危险因素。美国疾病控制和预防中心 (CDC) 指出，SSI 的危险因素是由患者、诊治流程、医务人员和医院特征共同组成的。国家医疗保健安全网络 (the National Healthcare Safety Network，NHSN)，北美 HAI 监测系统将医院设施、患者病情和诊疗过程中的变量结合在其 SSI 风险调整模型中，以预测预期感染的数量。
然而，大多数研究都集中在患者和术中的危险因素上。不论是单一还是联合的预防性干预措施，都只专注于改善患者的术前情况，并尽可能保证手术的安全完成，医院的特征一直被忽视。
尽管医院特征中的许多因素被认为是无法改变的，但诸如清洁度、医院结构和组织特征、人员组成或培训程度等，都可能是需要改进的潜在目标。
了解影响手术部位感染的医院结构和手术过程中的变量对于明确有效干预的目标和优化医疗服务至关重要。

                               
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本研究系统回顾了已发表的关于医院的特征与结直肠手术后 SSI 发生率之间的关联的文献。纳入标准：（1）用英语、葡萄牙语、西班牙语、意大利语、法语或德语撰写的文章；（2）排除综述、评论性文章、指南以及描述性研究；（3）研究的患者接受过结直肠手术；（4）针对医院特征、服务以及组织的分析（除外患者或术中的危险因素）；（5）发生了手术部位感染；（6）有比值比 (OR) 或相对风险 (RR) 的研究，或文章中有可以得出上述结果的原始数据。
主要研究以下 9 种危险因素类型：
1）医院规模，评估医院床位数量和 SSI 之间的相关性；
2）医院所有权，根据是公立、私立还是非盈利医院进行研究；
3）医学院附属医院，将教学医院与非教学医院进行比较；
4）肿瘤医院，以研究一家专门的肿瘤中心对 SSI 发病率是否有影响；
5）保险净负担，即没有医疗保险且没有政府医疗补助的患者在医院患者中的比例；
6）医院手术量，此处指每家医院进行的结直肠手术量；
7）外科医生的手术量，是指每个外科医生的结直肠手术量；
8）出院后目的地，分析出院后回家休养的患者与出院后至专业机构疗养的患者预后是否不同；
9）感染监测系统使用时间，评估这些年来监测对 SSI 率的影响。
检索出的 4703 条记录，经过去重和筛选后共计 172 篇全文进一步纳入评价，经仔细阅读摘要和研究内容后，最后有 16 项研究纳入了这篇系统回顾性综述。其中 6 项研究来自美国，2 项来自意大利，2 项来自西班牙，澳大利亚、中国、德国、荷兰和瑞士的研究各 1 项，还有 1 项是澳大利亚、新加坡、韩国和 12 个欧洲国家进行的国际研究。

                               
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有 5 项研究探讨了手术量与 SSI 的关联。手术量包括年结直肠手术量、单纯结肠或直肠手术量。研究结论各不相同。
一项研究得出，经验较少的外科医生会引起更高的手术并发症如 SSI 的发生，而另一项研究则发现，累计手术量多的外科医生与手术量较少的外科医生相比，两者导致 SSI 发生的情况并没有明显差异性，而手术量处于中等的外科医生，SSI 发生的概率远远小于手术量多的那些。
评估出院后目的地的研究发现，在调整了 19 个内源性和外源性危险因素后，出院回家的患者与出院后到专业疗养机构的患者之间的 SSI 率没有差异。
有 4 项研究评估了随着时间的推移，监测对 SSI 率的影响。在 2019 年的一项大型国际研究中，监测时间每增加一年，与前一年的数据相比，SSI 率都有所下降。此外，一项超过五年的监测项目发生的 SSI 率较低，同年，意大利的研究也得出了同样的结论。

                               
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结论


尽管从医院特征层面分析 SSI 率的研究较少，但是仍可以发现外科医生的丰富经验与完备的感染监测系统可以减少 SSI 发生。为了有效地优化医院结构和医疗服务，需要结合患者的个体化差异，进行更多针对医院特征相关变量的研究。
参考文献：MALHEIRO R, PELETEIRO B, CORREIA S. Beyond the operating room: do hospital characteristics have an impact on surgical site infections after colorectal surgery? A systematic review [J]. Antimicrob Resist Infect Control, 2021, 10(1): 139.
题图来自于

                               
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jerkran

学习了，谢谢分享                                                         

jcyyhlb

学习了，谢谢老师的分享。         

lj149114

学习啦、感谢老师精心的分享