作者：吴怀英（聊城市第三人民医院）
责编：王玉兰（佛山复星禅诚医院）
十年前开始从事感控工作，从事感控工作大约2年时有一个护理人员针刺伤，暴露源就是艾滋病患者，那时可以说是谈艾色变，被暴露的小姑娘眼含泪水，还好预防用药四周，完成四个周期的随访检测，没有发生泪目的事情。
也就是在那一年以后的每年艾滋病宣传日,作为感控专职人员认为有义务和责任宣传艾滋病防控知识，每年宣传日都要写点关于艾滋病防控的知识分享给医务人员，以引起医务人员防控共识自觉防控。
艾滋病国际形势
世界卫生组织网讯息，2020年估计的艾滋病毒感染37700000人，2020年死于艾滋病毒相关原因的人数680,000，2020年新感染人数，1,500,000人，2020年感染艾滋病毒的成年人接受终身抗逆转录病毒治疗（ART）的百分比是73%。
由上述数字来看，艾滋病毒仍然是影响全世界数百万人的一个主要公共卫生问题。尽管近几十年来世界取得了重大进展，但2020年的重要全球目标没有实现，艾滋病防控仍需全球全人类共同努力，世界卫生组织也提出了全球共同努力目标，2021年世界艾滋病日的主题是“终结不平等、终结艾滋病”，下面和大家再次普及医务人员艾滋病防控知识。
艾滋病病原体生物学特性
艾滋病概念？
获得性免疫缺陷综合征由艾滋病病毒（HIV）感染引起的，以人体 CD4+T 淋巴细胞减少为特征的进行性免疫功能缺陷，疾病后期可继发各种机会性感染、恶性肿瘤和中枢神经系统病变的综合性疾患。
艾滋病病毒(HIV)?
艾滋病病毒又称人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）是导致艾滋病的病原体。
窗口期?
从HIV感染人体到感染者血清中的HIV抗体、抗原或核酸等感染标志物能被检测出之前的时期。
注：在窗口期内的血液已有感染性。现有诊断技术检测HIV抗体、抗原和核酸的窗口期分别为感染后的3周、2周和1周左右时间。
HIV 病原体生物学特性？
HIV在外界环境中的生存能力较弱，对物理因素和化学因素的抵抗力较低。一般对乙型肝炎病毒（HBV）有效的消毒剂，如碘酊、过氧乙酸、戊二醛、次氯酸钠等，对HIV也都有良好的灭活作用。因此，对HBV有效的消毒和灭活方法均适用于HIV。70%的酒精也可灭活HIV，但紫外线或γ射线不能灭活HIV。HIV对热很敏感，对低温耐受性强于高温。56 ℃处理30 min可使HIV在体外对人的T淋巴细胞失去感染性，但不能完全灭活血清中的HIV；100℃处理20 min可将HIV完全灭活。
艾滋病感染链
传染源：艾滋病患者、HIV携带者。HIV主要存在于感染者的血液、**、阴道分泌物、胸腹水、脑脊液和乳汁中。包括HIV感染者和艾滋病患者的血液及血制品，被HIV患者体液污染的器械、设备、医疗用品等。
传播途径：主要经以下三种途径传播：性接触（包括同性、异性等性接触）、血液及血制品（包括共用针具静脉吸毒、介入性医疗操作、纹身、医务人员工作中不慎针刺伤及破损皮肤和黏膜暴露等）和母婴传播（包括经胎盘、分娩时和哺乳传播）。握手拥抱、礼节性亲吻、同吃同饮等日常生活接触不会传播HIV。
易感人群：人群普遍易感。
艾滋病医务人员执业传播环节：被含有艾滋病病毒血液、体液污染的医疗器械及其他器具刺伤皮肤的；被艾滋病病毒感染者或病人的血液、体液污染了皮肤或者黏膜的；被携带艾滋病病毒的生物样本、废弃物污染了皮肤或者黏膜的；其他因职业活动发生或可能感染艾滋病的。
终结艾滋病，医务人员应该怎样做？
艾滋病于1982年定名，1983年发现其病原体，HIV是当前最棘手的医学难题之一。目前还没有疫苗可以预防，也没有治愈这种传染病的有效药物或方法。所以感染预防尤为重要。那么，终结艾滋病，医务人员应该怎样做？根据艾滋病病原体的传播途径要做好下面防控要点。
1、宣传教育，提高预防及检测意识
运用“艾滋病宣传日”强化宣传教育。2021年12月1日是第34个世界艾滋病宣传日，医务人员有责任有义务宣传艾滋病防控知识，提高公众对艾滋病的认知，促进主动检测，早检测、早发现、早治疗，文献研究正确治疗可以有效防止并发症，延长寿命。由于HIV基因多样性使其疫苗研究难度加大，候选疫苗无法诱导足够的保护效力，所以重在预防，宣传教育非常重要。
作为医务人员不去非正规医疗机构或非正规美容机构接受侵入性操作或手术，如拔牙、纹身、修脚 、纹眉、穿耳洞等（过程中可能使用了没有严格消毒的器具造成感染）。不与他人共用牙刷、剃须刀等物品。
2、严格落实标准预防措施，防止职业暴露发生
医务人员、警察等高危职业，严格落实标准预防及职业暴露应急处置措施，防止HIV职业暴露。研究资料显示：被HIV污染的针头刺伤后，发生HIV感染的几率为0.3%～0.5%。影响针头刺伤后感染HIV的危险性因素包括：刺伤的深度；针头的性质（空心比实心更危险）；有可见的血液从伤口溢出；针头刺伤了静脉和动脉；污染源来自感染早期和晚期HIV感染者（病毒载量高）。
掌握职业暴露后应急处置流程：一挤二冲三消毒四报告五评估六预防用药七随访。
一挤：挤压有讲究，利用重力作用，通过轻轻挤压伤处可以最大程度地将进入伤口的血液体液排出，减少感染机会。
注意：禁止局部伤口和针刺损伤部位挤压，防止因挤压伤口造成局部负压使污染的血液回流影响排出效果，并避免皮肤激惹，因为挤压伤口可以造成局部充血和炎症反应，反而增加了局部细胞与污染体液内HIV病毒接触机会，最好边冲边挤压，通过冲洗可以最大限度地去除暴露部位的血液和体液。
二冲：使用无菌液体、流水或清洁肥皂水冲洗。污染眼部等黏膜时，应用大量等渗氯化钠溶液反复对黏膜进行冲洗。
三消毒：使用碘伏、酒精等消毒，根据暴露情况确定是否无菌敷料包扎。
四报告：尽快报告感控科。
五评估：评估暴露危险度。
六预防用药：感控科尽快与当地CDC联系或者由感染科医生进行评估，根据评估结果判定是否预防用药。
最好2小时内预防用药，最好不超过24 h，但即使超过24 h，也建议实施预防性用药。用药疗程为连续服用28d。
七随访：随访期是指发生职业暴露之后6个月。处置机构应当分别在暴露24小时内及之后的第4、8、12周和第6个月抽血复查。对于暴露者存在基础疾患或免疫功能低下，产生抗体延迟等特殊情况的，随访期可延长至1年。
医务人员艾滋病职业暴露纳入了职业病范畴管理。
3、预防母婴传播
预防母婴“垂直传播”，传染率约为15％～45％，占儿童新发感染的绝大部分。预防母婴传播（PMTCT）服务旨在向HIV阳性孕妇提供抗逆转录病毒疗法（ART），以阻止其婴儿感染HIV，可将母婴传播的风险降低至5％以下，所以做好HIV阳性孕妇的预防治疗宣传工作。
4、严格询问病史及流行病学调查，告知艾滋病感染者应当履行的义务
临床工作中医疗人员严格询问病史及流行病学调查，及时发现传染病患者。发现HIV感染者根据《艾滋病防治条例》第三十八条规定告知艾滋病病毒感染者和艾滋病病人应当履行下列义务：
5、注意保护艾滋病感染者隐私
《民法典》第一千二百二十六条 医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私和个人信息保密。泄露患者的隐私和个人信息，或者未经患者同意公开其病历资料的，应当承担侵权责任。
6、鼓励无偿献血
血站医务人员对献血人群严格进行HIV筛查。
医务人员艾滋病职业暴露预防措施
临床上由于各种原因没有人告诉你，你的患者是否感染HIV，是否处于窗口期，文献报道还有抗体阴性的特殊患者……？每个人都是自己健康的第一责任人，你的工作使你暴露在危险环境中，为了你的健康，为了你的家人，你的患者，希望严格落实艾滋病职业暴露防控措施。
进行可能接触患者血液、体液的诊疗和护理工作时，必须佩戴手套，脱手套后严格手卫生；
在进行有可能发生血液、体液飞溅的诊疗和护理操作过程中，医务人员除需佩戴手套和口罩外，还应带防护眼镜；当有可能发生血液、体液大面积飞溅，有污染操作者身体的可能时，还应穿上具有防渗透性能的隔离衣；
医务人员在进行接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时，若手部皮肤存在破损时，必须戴双层手套，脱手套后注意手卫生；
使用后的锐器应当直接放入不能刺穿的利器盒内进行安全处置；抽血时建议使用真空采血器，并应用蝶型采血针；禁止对使用后的一次性针头复帽；禁止用手直接接触使用过的针头、刀片等锐器；
烦躁不安的患者注射、操作时，一人固定患者一人操作双人协作操作，避免操作过程中患者烦躁造成针刺伤等发生；
在进行注射等操作时注意适宜的光线；
正确处置HIV污染物品。
总之，现在的临床时不时就会发现HIV检测阳性患者，通过近些年的宣传，医务人员在临床见到HIV阳性患者再也不是以前的惊慌失措、惊恐万分，而是根据HIV的传播途径评估风险，合理使用防护用品，还能沉着应对、不慌不急，也减少了职业暴露的机会和风险，为了终结艾滋病的目标，还是需要时时宣传和实时践行标准预防等防控措施，防患于未然。
2021年12月1日，世卫组织呼吁全球领导人和公民团结起来，应对助长艾滋病的不平等现象，并帮助目前没有获得基本艾滋病毒服务的人。自1990年代末以来，科学技术突飞猛进的发展，全球许多医学研究取得了重大进展，但艾滋病的有效治疗用药和预防疫苗仍然没有突破性进展与问世；艾滋病仍然是全球的主要公共卫生问题。
作为医务人员应为终结艾滋病，让世界更健康、更美好，作出更大努力和贡献！
2021年世界艾滋病主题：“终结不平等，终结艾滋病”。为应对COVID-19大流行给艾滋病毒感染者带来的特殊挑战，世卫组织呼吁全球携起手来，共同行动，以实现2030年消除艾滋病毒这一公共卫生威胁。
附：2021年艾滋病宣传日世卫组织及其合作伙伴强调的关键信息和行动呼吁
（一）关键信息
再次承诺消除艾滋病毒
持续存在的不平等和COVID-19大流行带来的挑战要求我们再次作出努力，到2030年消除艾滋病毒这一公共卫生威胁。
一并解决艾滋病毒和COVID-19
我们必须应对COVID-19大流行给艾滋病毒感染者带来的特殊挑战。
注重平等
我们必须确保每个地方的每个人都能平等获得艾滋病毒预防、检测、治疗和护理，包括COVID-19疫苗接种和服务。
重点关注那些落在后面的人
世卫组织建议重新关注在全球应对艾滋病毒和艾滋病的工作中仍然处于缺席状态的国家和人群。其中包括每个国家中被边缘化的不同人群，包括高危人群中的“关键”人群。
（二）行动呼吁
卫生工作者
(1)倡导在COVID大流行期间保持高质量的基本艾滋病毒服务；
(2)将艾滋病毒纳入常规健康干预措施；
(3)提供亲切、尊重人权且无污名的护理；
(4)确保你接受过感染预防和控制方面的培训并意识到这一点，并且你采取了适当的措施；
(5)保护你和你所关心的人的安全。
卫生部、国家艾滋病委员会和其他公共卫生领导人
（1）采取果断行动，在COVID-19大流行期间恢复和维持基本的艾滋病毒服务；
（2）分配足够的资源来提高艾滋病毒服务的质量，并使服务更具弹性和可持续性；
（3）把工作重点放在帮助脆弱人群或对艾滋病毒应对至关重要的人群上，包括孕妇和婴儿；
（4）以灵活和可持续的方式，扩大针对高危青年、青少年、孕妇、男男性行为者的高质量艾滋病毒服务；
（5）增强社区对抗污名和歧视的能力。
（6）支持一线卫生工作者（护士、助产士和社区卫生工作者）并增强其权能，以提供高质量的艾滋病毒服务，同时承认他们在提供艾滋病毒服务方面的重要贡献；
（7）确保适当和足够的个人防护装备和手卫生用品，以及提供支持性的安全工作环境，以改善卫生保健机构工作条件的安全性。
社区领导
（1）确保在社区维持基本的艾滋病毒服务；
（2）接触关键和弱势人群，并在需要时帮助他们获得艾滋病毒服务；
（3）确保青少年、高危青年、孕妇和婴儿获得包含艾滋病毒的适当护理。
（4）打击污名和歧视，确保每个人都能安全地获得艾滋病毒服务；
（5）支持包括护士和助产士在内的社区卫生工作者为社区中的每个人提供艾滋病毒服务。
艾滋病毒规划管理者
（1）重点关注关键和弱势人群，以提供艾滋病毒服务。
（2）支持一线卫生工作者并增强其权能，为每个有需要的人提供高质量的艾滋病毒服务；
（3）认识到护士和助产士在提供艾滋病毒服务方面的重要贡献；
（4）确保对一线卫生工作者进行充分的艾滋病毒服务培训。
发展合作伙伴
（1）确保基本商品、供应品以及艾滋病毒和COVID-19服务的不间断提供；
（2）投资于卫生工作者的能力建设，以提供高质量的艾滋病毒服务；
（3）支持以人为本的护理，包括为所有人群提供差异化服务和多月配药。
参考文献
[1]《艾滋病防治条例》 中华人民共和国国务院令第 457号.
[2]艾滋病和艾滋病病毒感染诊断WS 293—2019.
[3]遏制艾滋病传播实施方案（2019—2022年）》解读.
[4]血源性病原体职业接触防护导则,GB/T213-2008.
[5]国家卫生计生委办公厅关于印发职业暴露感染艾滋病病毒处理程序规定的通知,国卫办疾控发〔2015〕38号.
[6]中华人民共和国民法典（2020年5月28日第十三届全国人民代表大会第三次会议通过）
[7]世界卫生组织网站.
图文：王小虾
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