——《中国经食道超声心动图探头清洗消毒指南》
作者：朱越燕（浙江省人民医院）
责编：吴怀英（聊城市第三人民医院）
1、经食道超声心动图定义？
经食道超声心动图（TEE）作为一种侵入性检查，是将超声探头置于食道或胃内，从心脏后方探测心脏结构和血流的超声显像方法。
2、经食道超声心动图检查的特点？
（1）可以提供经胸超声心动图不可替代的丰富信息，为诊疗提供可靠信息。
（2）TTE检查属于侵入性操作，不仅需要遵循规范的操作指南，而且规范化的清洁消毒也至关重要。
（3）超声探头的材料和电子设备对某些再处理技术的敏感性需要考虑，遵循产品说明书进行清洁消毒。
（4）医技门诊科室对清洁消毒认识需要关注，从而保证患者的安全性。
3、为什么要关注经食道超声心动图探头清洗消毒？
（1）实现TEE检查的关键器械就是探头，探头构造精细，属于贵重的高电压精密仪器，是一种可重复性使用的诊断器械。为预防TEE探头相关的医源性感染，同时避免清洗消毒过程中造成探头损坏，规范清洗消毒流程至关重要。
（2）TEE探头由探头顶端换能器、可弯曲管体、手柄及控制转钮、连接导线与插头构成，TEE探头不适于高温高压消毒。虽则TEE主体结构类似于消化内镜，但TEE探头不具有送气、送水或活组织检查通道，更易于清洁消毒。但由于探头手柄、导线及插头没有密封，又不能浸泡消毒，一旦接触液体或污染物更容易被腐蚀损伤及污染，成为污染载体，这是TEE探头在清洗消毒方面的弱点。
图1 经食道超声心动图探头结构示意图
4、根据医疗器械消毒水平分类食道超声心动图探头属于哪一类？
1968年,Spaulding提出了斯伯尔丁医疗器械消毒水平分类法，将不同医疗器械的消毒水平分为三类，即高度危险性物品、中度危险性物品和低度危险性物品。
表1 斯伯尔丁医疗器械消毒水平分类法
TEE探头的顶端和管体需要与患者黏膜接触，属于中度危险物品，需要高水平的消毒标准，而操作手柄、连接导线和插头是低度危险物品，可进行低水平消毒。
5、经食道超声心动图探头各部分消毒水平？
表2 经食道超声心动图探头各部分消毒水平
6、经食道超声心动图诊疗时可能感染致病微生物？
在TEE检查过程中患者可能的感染机制是交叉感染，交叉感染的病原体与消化内镜和支气管镜检查可能的病原体类似，TEE检查过程中可能传播的病原菌：
（1）患者间交叉感染有：细菌有幽门螺旋杆菌、假单胞菌、沙门氏菌、分支杆菌属；病毒有乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒、朊病毒；
（2）消毒不到位造成患者感染有：假单胞菌、军团菌、分枝杆菌属。
7、诊疗时预评估和个人防护？
由于TEE检查，探头会接触食道粘膜，也可考虑使用一次性探头保护套，目前有乳胶和塑料薄膜等不同材质产品，如果使用乳胶类产品，在使用前应询问患者是否有乳胶过敏史。保护套在使用规程中，也可能发生穿孔破损，其发生率约4.7%。因此建议无论保护套有无肉眼可见破损，均应在使用后按照常规流程进行清洁消毒。
TEE作为一种侵入性检查，接触的是黏膜，需要达到高水平消毒，所以必须使用独立包装的医用无菌耦合剂，以确保整个检查过程安全，防止发生交叉感染。诊疗、清洗消毒人员需注意个人防护和无菌操作（应戴一次性手套、如有溅出体液可能，则应注意面部及眼部防护）。在接触诊疗前后，都应该进行正确手卫生。
8、TEE探头清洗清洗剂的选择和清洁消毒流程？
（1）清洁剂的选择：清洁剂的作用主要是清除TEE探头使用后附在上面的血液、粘液和粘膜组织等，避免凝固干涸，造成难于清洗；清洁剂不含腐蚀成分，避免损伤探头；清洁剂多含有一定酶性成分，可迅速分解蛋白质和有机物。
（2）TEE探头清洗流程：
冲洗：立即在流动水下冲洗探头，去除探头表面的残留物、粘液等体液。
洗涤：应用含酶清洁剂或普通清洁剂浸泡探头镜身5-10分钟，迅速分解蛋白质和有机物。
漂洗：使用流动水彻底冲洗探头镜身，清除残留清洁剂，用一次性无菌纱布擦干。
终末漂洗：使用蒸馏水再清洗镜身和探头，完毕后用一次性无菌纱布擦干。
（3）TEE探头消毒方式的选择：TEE探头顶端及管体部分与粘膜接触，属于中度危险物品，其消毒水平应达到高水平消毒。操作柄、连接导线、插座部分为低度危险物品，可低水平消毒，或只需达到清洁水平。
TEE探头消毒剂的选择应符合国家标准，具有高水平消毒作用的消毒剂。能杀灭细菌、真菌、分枝杆菌和包膜及非包膜病毒等。选择高水平消毒剂需考虑到：消毒微生物的范围、安全性、探头的耐受性。低水平消毒剂包括：季胺盐类消毒剂和双胍类消毒剂，具有杀菌和去污作用，可杀灭多数细菌繁殖体，亲脂性病毒，对皮肤粘膜无刺激性，对金属无腐蚀性，适用于TEE探头操作柄、连接导线、插头部分的消毒。
表3 经食道超声心动图探头高水平消毒方式优缺点
表4 经食道超声心动图探头常用的高水平消毒及使用方法
图2：TEE探头顶端及管体的高水平消毒（手动消毒）
图3：TEE操作柄、连接导线、插头部分的低水平消毒
使用与各种部件兼容的消毒剂擦拭这些部件，不要浸泡或冲洗这些部件，不可将消毒剂直接喷在手柄或连接器上。
只能对软轴进行浸泡或冲洗，仅浸泡到距保护套5cm的距离，这是线缆的最大允许浸泡深度点，按消毒剂制造商推荐的短时间浸泡。
（4）探头的包装和运输
（5）探头的储存和维护
当日不再使用的清洁消毒TEE探头，应遵循无菌物品储存要求进行储存，将干燥的探头分架存放于消毒储存柜内，以防止被环境污染。
如果特定的储存消毒柜，推荐最低的标准是在探头上使用干净的一次性防护套，以降低环境污染造成的风险，TEE探头消毒流程处理后方可使用消毒储存柜。
消毒储存柜每周消毒一次，用500mg/L有效氯对清洁储存柜壁进行擦拭，遇污染随时清洗消毒。使用线缆夹子把探头线缆理顺并固定好，将探头向下，垂直悬挂于消毒柜中，探头头端不与消毒柜壁、探头线缆等其他部分接触。
除非要运输探头，否则不要把探头存放在探头箱内。
（6）TEE基本要求
TEE中心室应设立办公室、患者候诊室（区）、TEE检查室（区）、清洗消毒室（区）、探头储存库（柜）等，其面积应与工作需要相匹配，TEE检查室和清洗消毒室应分开。
（7）TEE清洗消毒室要求
（8）探头库（柜）要求
探头柜内表面应光滑、无缝隙，便于清洁和消毒、储存条件应符合产品存储要求，应通风良好，保持干燥。
（9）探头清洗质量监测
（10）使用中消毒剂浓度监测
重复使用的消毒剂应在配制后测定一次浓度，每次使用前测定一次浓度，并做好记录。
消毒液记录开启和配置时间，超过使用期限后，应及时更换。
应对使用中的消毒剂进行染菌量监测，每季度应监测1次。
（11）质量控制过程的记录与可追溯要求
参考文献：
[1] 王浩,孙欣,段福建,施怡声,权欣,赵星,陶佳,张冰.中国经食道超声心动图探头清洗消毒指南[J].中国循环杂志,2020,35(05):419-426.
图文：王小虾
发表于 2021-11-30 19:18
发表于 2022-3-2 17:52
