一例人工股骨头置换术后感染，细菌培养为金葡菌，请大家帮我分析从手术哪个环节感染？

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        大家好！请大家帮我分析感染来源。
         我院开展关节置换术近10年，从未发生过人工关节或股骨头感染事件，2021年11月7日，一例股骨颈骨折女性患者，65岁，平时身体健康，无慢性疾病，也无感染性疾病，予2021年11月9日14.30实施人工股骨头置换术（手术间当日与术前晚进行空气及环境物表消毒；患者严格术野消毒；人工股骨头外包装检查是合格的；手术器械无论物理、化学、生物监测都是合格的；手术人员均严格外科手消毒等），手术共计90分钟，术后j继续使用头孢哌酮/舒巴坦四天，每次2g,bid。术后第一天体温38.4，之后至术后7天体温一直波动在37.2-37.8，血常规显示14.35、中性粒细胞百分比88%、C-反应蛋白 222.87mg/L、ESR=88MM/H。2021年11月17日（术后8天）体温高达39.4，医生继续头孢哌酮/舒巴坦2g,bid，使用至2021年11月23日，体温仍37.8左右，切口脓性分泌物，当日即行“人工股骨头置换术后感染切开取除人工股骨头、请创引流术”，细菌培养为金葡菌,  请问各位老师，感染从手术哪个环境来的？                  

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病人是否有易感因素？；术前皮肤准备；术中无菌操作，皮肤消毒，外科洗手（凭回意不能发现问题的），若再有发生，建议跟台；同时段其它手术是否有感染；术中创面止血是否彻底、组织损伤是否大；术后换药及时性；

莫然回首

从术野来，监督此例手术前后病人的情况，监督空气、物表消毒是否落实。术前后消毒效果检测，不代表手术过程中是合格的。

wangjuanfabiola

为什么医生要选择头孢哌酮钠舒巴坦钠作为预防术后感染的药物呢，患者是免疫力低下患者吗？

qindeji

1.术中止血不充分或者术野冲洗不干净就关闭容易导致深部感染；
2.术后换药操作不规范是表浅切口感染的主要因素。
3.贵院清洁手术使用头孢哌酮舒巴坦作为预防用药不适宜，请参照《抗菌药物临床应用指导原则》选用推荐品种及用药疗程。清洁手术切口常见感染菌主要为阳性菌，选药不适宜不但起不到预防感染的作用，还会诱导细菌产生耐药。

小白天使

空气、物表消毒是否达标，或可以查一下有无违规将手机带入术间等，术后换药环节是否有违规操作等

飞翔鱼

看看病人本身有没有遗漏问题，术前术后蛋白低不低？术中出血量？术后功能锻炼是否合适？术后全身营养状况评估什么情况？术后饮食有没有达到机体所需？

zlxrmyycml

各位老师早上好，该患者平时身体健康，术前检查各项指针均正常，也无易感因素；术野消毒规范；术中出血不多，室温基本达标，手术时间90分钟，手术人员外科手消毒规范，平时抽查他们的手卫生均合格；手术环境物表、空气检测是合格的；使用的外来器械也是经我们的CSSD规范清洗、灭菌的，不论物理、化学、生物监测都是合格的，我们开展关节置换术快10年了，从未发生过关节假体置换术后感染事件；手术医生认为是关节、假体置换术，超范围预防使用了抗生素，平时他们也是这样使用的，但还是感染了，请大家再帮我分析分析，感染从哪个环节引起的？

吴晓梅

个人愚见：并不是所有的感染都能找到原因的。
偶发病例，手术室环境、植入物、手术器械、外科洗手您都已经调查过了，都是合格的，那就可以了，不需要再浪费时间了。

zlxrmyycml

谢谢老师指点，实在找不出因素了。

lj149114

做手术医生技术、参观手术的人员控制、术后换药操作、患者的术前基本情况是不是考虑一下、

胖墩儿

金黄色葡萄球菌定值于人的腹股沟、鼻孔、腋下等处，手术医生有没有好好带好口罩？
可以试试给手术医生鼻腔采样，和患者的检出的细菌作基因对比。
如果嫌麻烦不想得罪医生就算了，散发案例不追究责任，治疗好就得了

xiaochen23216

有时候不一定能找到原因，针对这种情况我们也只能从各个环节分析，看看哪个环节容易忽视，总结经验，能有效预防此类感染的发生吧！

胡子

并不是所有的院感病例都能查找到感染因素，做好外科手术部位预防与控制相关措施是关键！

cpgswtyy

认真学习了相关老师的观点，受益颇丰，非常感谢。

冰上花

路过学习了，老师们的分析让我受益匪浅，谢谢

lj149114

学习了、、、、、、、、、、、

cl19802007

路过学习了，老师们的分析让我受益匪浅，谢谢

骨外三科

学习了，谢谢老师的分享。

zhou2000qin

老师们的分析让我受益匪浅，谢谢分享！