循证资讯之洗必泰漱口水污染引起的洋葱伯克霍尔德菌感染暴发

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洗必泰漱口水污染引起的洋葱伯克霍尔德菌感染暴发
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原创 雷晓婷 SIFIC感染循证资讯3天前
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土耳其某三级护理中心洗必泰漱口水污染引起的洋葱伯克霍尔德菌感染暴发调查
翻译：雷晓婷 江苏省中医院
洋葱伯克霍尔德菌是一种需氧革兰阴性、非发酵菌，可在液体、消毒剂和医院环境中长期生存。囊性纤维化、结构性肺病，免疫功能低下患者中容易检出，可经污染液体或潮湿环境表面在医院内传播。本文报道了 2019 年 3 月 4 日至 4 月 2 日，土耳其伊斯坦布尔某三级护理中心 ICU 收治的 6 名患者中，由洋葱伯克霍尔德菌污染洗必泰漱口水引起的医院感染暴发。
该院共有 659 张床位，其中 ICU 床位 80 张，主要接收手术、创伤和免疫抑制患者。医院感控团队 (IPC) 主动监测医院获得性感染 (HAI)。HAI 按照疾病控制中心 (CDC) 标准来判断。
2019 年 3 月 11 日，4 名患者呼吸道标本发现洋葱伯克霍尔德菌 5 天后，启动暴发调查。感染控制委员会讨论病例，IPC 团队实地调查、环境采样。患者所用的液体溶液，如洗必泰皂液、洗必泰漱口水、超声凝胶、插管、通气和氧合设备都进行采样。还包括患者病房的水槽排水管、6 名工作人员的手。采用脉冲场凝胶电泳 (PFGE) 来确定环境和患者样本的遗传亲缘性。
相关病例调查结果见表 1：
▼表1 洋葱伯克霍尔德菌定植/感染患者特征
患者 1：男，75 岁，慢性肾功能不全、重症肌无力。2019 年 2 月 21 日因呼吸衰竭转入。入院第 11 天，从气管抽吸物中分离出洋葱伯克霍尔德菌。诊断为呼吸机相关性肺炎 (VAP)，予哌拉西林-他唑巴坦 10 天有好转。该患者入院第 55 天死亡。
患者 2：男，85 岁，阿尔茨海默症。因社区获得性肺炎入其它医院。后转至该院 ICU。入院第 21 天，呼吸道标本培养出洋葱伯克霍尔德菌，但不符合 VAP 诊断标准。入院第 80 天，发生鲍曼不动杆菌感染的 VAP，并于第 95 天死亡。
患者 3：女，86 岁，乙状结肠腺癌。因吻合口漏再次行剖腹手术。诊断为腹腔感染，用哌拉西林-他唑巴坦和万古霉素治疗。入院第 2 天，气管抽吸物中发现洋葱伯克霍尔德菌。腹腔感染降为哌拉西林-他唑巴坦和左氧氟沙星治疗。后腹腔感染恢复，于入院第 23 天转入外科病房，第 25 天出院。
患者 4：男，69 岁，糖尿病。因亚急性前壁心肌梗死入院。左前降支支架植入术后，气管插管。入院第 8 天呼吸道标本培养出洋葱伯克霍尔德菌，考虑 VAP，先予头孢吡肟，后改为左氧氟沙星，共使用抗菌药物治疗 14 天。于入院第 45 天死亡。
患者 5：男，73 岁，慢性阻塞性肺病和慢性肾功能衰竭，2019 年 1 月 24 日入住 ICU，诊断为社区获得性肺炎，予头孢曲松和克林霉素治疗。入院第 60 天气管抽吸物中分离出洋葱伯克霍尔德菌。左氧氟沙星治疗 10 天。该患者于入院第 130 天死亡。
患者 6：男，77 岁， 2019 年 1 月 21 日因颈椎管狭窄手术，2019 年 2 月 5 日因脓毒性休克入院。入院第 56 天，支气管深部分泌物培养见洋葱伯克霍尔德菌。患者于当日死亡。回顾性调查显示，死亡与洋葱伯克霍尔德菌院内感染无关。
6 例患者从入院、发现洋葱伯克霍尔德菌到出院/死亡的时间轴如图 1 所示。
▲图1 入住ICU的6例患者住院期间呼吸道标本检测洋葱伯克霍尔德菌的时间轴环境样本：a定植患者的漱口水溶液和其它环境标本；b同病区所有患者的漱口水溶液和该病区内未开封的漱口水样本；c 库房内未开封的不同批次漱口水样本
暴发调查伊始，采集到 34 个环境样本和 6 个手样本。已开封的漱口水中检测到洋葱伯克霍尔德菌后，立即对 ICU 未开封的漱口水和医院中心仓库存货进行采样。共采集 20 个漱口水溶液样本，未开封的漱口水中也检测到洋葱伯克霍尔德菌。G05 批次的漱口水所有样本（17/17）都有污染。G11 批次漱口水未开封、也无细菌生长。其余 14 个环境样本中，仅水槽样本有铜绿假单胞菌和粘质沙雷氏菌生长。医务人员手采样未见细菌生长。
总体来看，6 例患者出现定植，其中 3 例发生 VAP。定植患者的年龄中位数为 76 岁（25-75%：73.5-86 岁）。从进入 ICU 到定殖的中位时间为 17.5 天（25-75%：7.7.5–48.25）。患者样本和漱口水样本分离的洋葱伯克霍尔德菌 PFGE 树状图见图 2。
▲图2 脉冲场凝胶电泳图谱所示染色体DNA及计算机辅助分析图谱的树状图。MBC8，11，14，15，17和20分离自患者呼吸道标本，其它菌株分离自漱口水溶液。
PFGE 检测到 20 株洋葱杆菌分离株的 5 个电泳带型。患者样本分离株与漱口水样本分离株之间的相似性为 90%。漱口水分离株的相似性为 96%
干预措施
联系附近使用该的产品的其它医院，未发现洋葱伯克霍尔德菌感染出现。暴发后第 10 天，全院停止使用该产品。暴发期间，IPC 监测和反馈医务人员手卫生依从性，并提醒感染预防策略。最后一例洋葱伯克霍尔德菌定植病例在暴发后第 29 天发现，停用污染溶液后没有集中病例出现。
讨论与结论
本次暴发来源于一批 2% 洗必泰漱口水。PFGE 显示，导致暴发的是同一菌株（相似性为 90%）。感染控制委员会采取措施并停用后，未检测到继发感染或定植。由于洋葱伯克霍尔德菌广泛耐药和耐消毒剂的特征，可在医用溶液内存活，也会因为污染医疗器械和溶液而在非免疫抑制的患者中引起暴发。在危重患者，特别是 ICU 患者中，可能引起严重后果。对感染病例进行及时和深入的流行病学调查，对于确定感染来源和控制传播具有重要意义。
原文：Bilgin H, Altınkanat Gelmez G, Bayrakdar F, et al. An outbreak investigation of Burkholderia cepacia infections related with contaminated chlorhexidine mouthwash solution in a tertiary care center in Turkey. Antimicrob Resist Infect Control. 2021;10(1):143. Published 2021 Oct 10. doi:10.1186/s13756-021-01004-8
题图来自于

                               
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梦想阳光

谢谢小白老师分享

陈雷123

学习了，谢谢老师分享。

陈雷123

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韦文葵

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医大一院

谢谢分享，路过学习！

荷听雨

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ting141312

路过学习了，谢谢老师的分享

muniuxing

再現感染過程，有些觸目驚心。生命脆弱。所以，我們每一個環節都要認真嚴謹。

初心1

感谢小白老师分享，学习到了。

ycl05

谢谢老师的分享，学习了

牧草也有春天

未开封的漱口水中也检测到洋葱伯克霍尔德菌。为什么未开封的嗽口水也会有同类细菌？是生产厂家的原因还是储存的原因？应该如何避免出现类似问题？

lj149114

路过学习了，谢谢小白老师的分享

聆听心语

谢谢小白老师的分享，及时发现并遏制院感爆发，保障医疗安全