作者：张新蕾（北京市红十字会急诊抢救中心）
吴怀英（聊城市第三人民医院）
近日，新一波新冠疫情再次来袭，在本轮疫情中，再次出现医护人员被感染的情形.10月31日，青海西宁市新增1名本土确诊病例，为疾控中心工作人员。
西宁晚报11月3日最新消息，11月1日0时—11月2日7时，西宁市新增6例新冠肺炎本土确诊病例，6人均为医务工作者。
自新冠肺炎疫情暴发以来，我国已多地报道医务人员感染新冠肺炎病例的报告，令人心痛！
医务人员作为新冠肺炎患者的密切接触者，是新冠病毒感染的高危人群。目前在多个国家出现了新的病毒变异株，医务人员新冠病毒感染的现况如何？潜在哪些危险因素？如何预防医务人员感染成为大家关心关注的重要问题。
医务人员感染现状
武汉早期确诊的370例新冠肺炎患者中，15例（4.05％）为医务人员。在武汉大学中南医院首批138例新冠肺炎病例中，28.99％ 是医务人员[1]。2020年2月对武汉同济医院2009例新冠肺炎患者调查发现，110例为医务人员［2］，其中17例（15.45％）在发热门诊或病房工作，73例（66.36％）在其他临床科室工作，20例（18.2％）在医院工作但与患者无直接接触史。
在KCDC报告［3］的241例医务人员病例中，医院获得性感染病例和社区获得性感染病例均为101例（41.9％）。中国武汉一家三级医院一项横断面调查［4］，84.5％的医务人员认为是在医院的工作环境中被感染的，1.0％认为是由于实验室环境引起的，4.9％认为是在日常生活或社区环境中被感染的。
医务人员感染新冠病毒的危险因素
1. 防护物资短缺
研究报道，医疗防控物资匮乏是医务人员感染严重急性呼吸综合征（SARS）病毒的重要危险因素。
2. 高风险科室工作
研究表明，长期在高危科室（包括呼吸科、感染科、ICU和外科等易产生呼吸性气溶胶的科室）工作的医务人员感染新冠病毒的风险明显高于其他科室。
3. 接触新冠肺炎患者
传染源主要是新冠肺炎确诊病例和无症状感染者；主要传播途径为经呼吸道飞沫和密切接触传播，接触新冠病毒污染的物品也可造成感染，在相对封闭的环境中暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。
4. 超负荷工作
既往研究表明，医务人员长时间工作（＞10h/d）可能会增加呼吸道感染的风险。中国武汉一家医院的回顾性队列研究显示，超负荷工作是医务人员感染新冠病毒的重要危险因素。研究人员发现，从事夜班、工作压力大与医务人员感染新冠病毒的风险成正相关。
5. 防护意识不足、防护措施落实不到位
在新冠肺炎流行初期，由于人们对病原体的认识不清，对其流行病学的认识存在盲区，导致疫情暴发初期防护知识缺乏，防护流程标准不统一。
6. 其他因素
合并有基础疾病（高血压、糖尿病、心血管疾病、慢性呼吸系统疾病和免疫功能低下）也是新冠肺炎患者病情加重和死亡的重要危险因素。研究人员对医务人员新冠肺炎死亡病例进行分析发现，医生平均年龄63.7岁，中位年龄66岁，其中90％（235／261）为男性，建议尽量避免将高龄和合并有基础疾病的医生安排在抗击新冠疫情的一线工作岗位［5］。
如何预防医务人员感染?
1. 先培训学习，考核合格后方可上岗。
穿戴、脱卸防护用品是一项专业性、技术性很强的工作，特别注意的是佩戴防护口罩要进行密闭性测试，脱卸防护用品时，防止污染。
2. 配备符合国家标准的防护用品
医疗机构防护用品购置部门购置防护用品时，注意索要、检查防护用品证件，必须购置符合国家相关标准合格的防护用品，保障医务人员执业过程中的职业安全。
3. 穿戴适当的防护用品
首先要评估风险，防护用品不是穿的越多越又有效，《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第三版）》要求穿戴防护用品如下。
4. 关心关爱医务人员
医疗机构合理调配人力资源，合理安排班次，缩短工作时间，每班不要超过4小时，避免医务人员过度疲劳，特别是夏季医务人员穿着防护服脱水导致抵抗力降低，避免防护口罩佩戴时间过长，导致暴露风险，所以疫情防控需要科学合理安排医务人员工作时间，需要以人为本关爱医务人员。
5. 监督检查指导
为了防止医务人员在穿、脱过程中因为行为不规范而发生职业暴露，医务人员在穿、脱防护用品时应有院感专职人员或经过专业培训的专业人员现场指导和检查，或通过监控进行监督与指导，或者二人一组互相监督，如发生职业暴露，还应尽快处置。
6. 完善制度、工作流程、应急预案
根据国家防控文件要求结合医院实际完善防控制度、流程、应急预案，并对应急预案进行演练，增加应急处置能力，对存在问题进行点评，反复演示，增加防护意识，改善不良防控行为，构建良好的行为屏障。
7. 健康检测、定期核酸检测、注射疫苗
通过健康检测和定期核酸检测及时发现感染医务人员，及时隔离，及时切断传播途径，通过注射疫苗降低医务人员高风险人群感染风险。
总之我国《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第三版）》提出要完善防控制度、工作流程和应急预案；聚焦源头管控，严防感染风险输入；开展全员培训，全面提高感染防控意识和水平；加强标准预防和额外预防，建立行为屏障；加强人员管控，减少人群聚集，关爱医务人员，具体落实如上措施。
参考文献：
［1］Wang DW,hu B,Hu C,et al.Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 novel coronavirus-infected pneumonia in Wuhan,China [J]．JAMA，2020，323（11）：1061－1069.
［2］Lai XQ,Wang MH.Qin C,et al Coronavirus disease 2019（COVID-2019）infection for preventionmeasures in a tertiary hospital in Wuhan,China [J]．JAMA Netw Open,2020，3（5）:ｅ209666．
［3］Kang SK.COVID-2019 and MERS infections in healthcare workers in Korea[J]．Saf Health Work,2020，11（2）：125－126．
［4］Jin YH,Huang Q,Wang YY,et al．Perceived infection transmission routes, infection control practices,psychosocial changes,and management of COVID-19 infected healthcare workers in a tertiary acute care hospital in Wuhan:a cross-sectional survey[J]．Mil Med Res,2020，7（1）：24.
［5］谭彩霞,吴安华. 医务人员感染新冠肺炎现状、危险因素与关键防护措施[J]. 中国感染控制杂志,2021,10:943-954.
封面图片来自网络
图 文：杨 静
发表于 2021-11-13 20:50
