作者：张新蕾（北京市红十字会急诊抢救中心）
责编：王玉兰
2020年2月5日，国家卫健委发布《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》，将传染源改为“目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的患者”。首次提出“无症状感染者也可能成为传染源”。因无症状感染虽然没有症状，也没有肺炎表现，只是核酸或抗体阳性，不属于临床病例，不需要治疗。但无症状感染者一方面存在发展成有症状确诊病例的可能，另一方面存在一定传染性，正因为存在传染性又没有症状，可能是引发爆发的最危险因素，故在《防控方案》中专门定义、报告和管理。
下面就无症状感染者相关问题进行解答：
1、什么是无症状感染者？
2、无症状感染者如何被发现？
无症状感染者由于没有临床症状，几乎不会因主动就诊而被发现，目前主要通过密切接触者筛查、聚集性疫情调查和传染源追踪调查等途径发现。
从发现途径来看，主要是通过主动监测发现，主要有四个途径：
一是密切接触者的医学观察，在医学隔离观察期被发现；
二是聚集性疫情的调查过程中，进行集中核酸检测时被发现；
三是在追踪传染源的过程中，对暴露人群进行主动检测时被发现；
四是部分有境内外新冠肺炎病例持续传播地区的旅游史或者居住史人员主动进行核酸检测时被发现。
3、无症状感染者有传染性吗？
基于目前新冠肺炎的研究调查，病毒在人体内的潜伏期为1-14天，发病前1-2天和发病初期的传染性相对较强。无症状感染者有较强的免疫力，可在感染后14天不发病，但病毒在体内依旧存活，只是传染性相对较弱，如果没有及时发现和隔离，存在集中传播病毒的隐患。
4、无症状感染者如何报告？
《新型冠状病毒肺炎防控方案（第七版）》要求：各级各类医疗卫生机构发现无症状感染者时， 应当于 2 小时内进行网络直报。发病日期为阳性标本采集时间，诊断日期为阳性检出时间。如后续出现相关症状或体征， 需在 24 小时内订正为确诊病例，其发病日期订正为临床症状或体征出现的时间。解除集中隔离医学观察后，医疗卫生机构需于 24小时内在网络直报系统传染病报告卡中填报解除隔离日期。
5、对无症状感染者如何防控管理？
无症状感染者要集中隔离14天，原则上集中隔离满14天，经两次连续、间隔24小时核酸检测阴性可以解除隔离，如果核酸检测仍为阳性，要继续集中隔离医学观察。集中隔离医学观察期间如果出现了临床症状转为确诊病例，及时转送到定点医院进行规范治疗。
6、无症状感染者的密切接触者需要隔离吗？
无症状感染者的密切接触者也要进行14天的隔离医学观察。
7、新冠肺炎患者治愈后是否获得对新冠病毒的免疫力，会再次感染吗？
根据国家卫健委新冠肺炎诊疗方案，病人要满足四方面的条件才可以出院。同时要求病人出院后，继续进行14天的隔离医学观察和健康状况监测。对于新型冠状病毒感染的人，机体会逐渐产生针对病毒的特异性抗体，逐渐中和和清除病毒，身体在慢慢康复，康复出院之后同时也具备了针对新型冠状病毒的免疫力，通常情况下不会再次感染新型冠状病毒。
8、潜伏期核酸阳性的，是不是真正的无症状感染者？
需要看是否发病（有发热、咳嗽等症状或胸部影像学检查有典型的新冠肺炎表现）。如果一直无临床症状、且无肺炎表现的，方是真正的无症状感染者。
9、无症状感染者在集中隔离观察期间应注意的事项？
原则上集中隔离医学观察对象应当单人单间居住。14 岁及以下儿童，孕产妇、患有基础性疾病、半自理及无自理能力等不适宜单独居住者，由集中观察点工作人员评估确认后，根据观察点情况安排居住。居住期间，应当尽可能减少直接接触，近距离接触时需做好佩戴口罩等个人防护措施。
集中隔离医学观察期间，应当开展血常规、CT 影像学检查和抗体检测；符合诊断标准后，及时订正为确诊病例。如出现临床表现，应当立即转运至定点医疗机构进行规范治疗。解除集中隔离医学观察的无症状感染者，应当继续进行 14 天的居家医学观察，并于第 2 周和第 4 周到定点医疗机构随访复诊。
10、面对无症状感染者，我们该如何防止被感染？
（1）做好自身防护、坚持戴口罩、勤洗手、常通风公共物品和私人物品常消毒。
（2）少聚会、少聚集、与他人保持一米以上距离。
（3）讲究咳嗽礼仪、提倡分餐制、使用公筷公勺。
（4）坚持健康监测、密切关注自身和家人的健康状况、一旦出现可疑症状、尽快前去医院就诊。
（5）养成良好生活习惯、合理膳食、规律作息、科学运动、提高身体免疫力、积极接种新冠疫苗。
新冠疫情发生后，无症状感染者新名词便应运而生，它有丰富含义，通过对无症状感染者相关知识的十问十答，相信您对无症状感染者内涵有了进一步了解。
参考文献：
[1]《新型冠状病毒肺炎防控方案（第八版）》.
图文：王小虾
发表于 2021-11-5 23:24
