作者：吴敏
责编：吴怀英
随着医学诊疗技术的发展与更新,内镜在临床上的应用越来越广泛,为疾病的诊疗起到了积极的作用。但由于内镜及其附件结构精密复杂,材质特殊,多数不耐高温、怕腐蚀,给使用后的内镜清洗消毒灭菌带来了挑战。近些年国外逆行胰胆管造影术由软式内镜诊疗带来的耐药性细菌感染问题，已成为2018年十大医疗技术危害之一。
内镜彻底清洗是基础，而干燥也是重要关键环节。若内镜干燥不彻底，内镜上残留水分有利于细菌、真菌等微生物的生长，导致生物膜的形成，增加内镜的消毒灭菌难度，因此对内镜进行彻底清洗同时，注重干燥是消毒灭菌成功的关键。
《软式内镜清洗消毒技术规范》 WS 507—2016 明确指出，接触破损黏膜或无菌组织的治疗内镜和手术内镜必须灭菌后使用，医疗器械进行彻底的清洗及干燥是灭菌成功的前提,首次提出了软式内镜灭菌干燥4小时更换一次，潮湿污染后随时更换。《软式内镜清洗消毒技术规范》提到三处有关擦拭干燥用品的环节，分别是以下环节：
在内镜手工清洗的预处理环节，要求内镜从患者体内取出后，在与光源和视频处理器拆离之前，应立即用含有清洗液的湿巾或湿纱布擦去外表面污物，并明确要求擦拭用品应一次性使用。
在内镜的漂洗环节，要求用擦拭布擦干内镜外表面、按钮和阀门，并要求擦拭布应一用一更换；
在干燥环节，要求将内镜、按钮和阀门置于铺设无菌巾的专用干燥台上。无菌巾应每4小时更换1次。并进一步指出用无菌擦拭布和压力气枪干燥内镜外表面、按钮和阀门。
但医疗在实际督导工作中，内镜干燥巾也面临如下问题：
医疗机构内镜日诊疗量较大，需干燥的内镜数量较多，干燥台上的无菌巾使用不到4小时就已经潮湿，失去干燥内镜外表面、按钮、阀门的作用，且潮湿也易滋生细菌，从而影响内镜的消毒灭菌的效果。
部分医疗机构内镜室清洗消毒操作人员认知不到位，没有做到4小时更换，有的甚至一天一换。潮湿的干燥巾会增加污染机会，影响消毒效果，且现在很多内镜不只是检查还有留取活检、去除息肉等接触破损黏膜的侵入性操作，会带来感染风险。
姚艳华等研究显示，选择待干燥处理的胆道镜及其带有管腔的附件器械600件，随机分为三组，每组各200件器械，A组：用无絮纤维布蘸取95％乙醇擦拭器械表面，用注射器抽吸95％乙醇灌注两端有开口的管腔器械内腔，用压力气枪吹干器械表面及内腔水分；B组：用干燥无絮纤维布逐一擦拭器械表面水分，再用压力气枪吹管腔3～5 s，放入50℃低温真空干燥柜20～25 min；C组：用压力气枪吹管腔3～5 s，置于60～65℃高温干燥柜10～12 min，再置于50℃低温真空干燥柜20～25 min。通过目测＋气枪吹拭＋称重判定干燥效果，通过计量干燥时间评价工作效率。结论：对不耐高温的软式内镜及其带有管腔的附件器械采用压力气枪吹管腔3～5 s，放入60～65℃高温干燥柜12 min，再置入50℃低温真空干燥柜20～25 min的干燥方法，干燥消毒效果最佳，工作效率最高。
因此在实际工作中应按照内镜的干燥数量选择适合的干燥方法和干燥巾更换时间，随时关注干燥台上无菌干燥巾的潮湿程度，及时更换，不单单执行“无菌巾应每4小时更换1次”的要求。对于没有按照规范更换干燥巾的医疗机构，一定要加强规范 WS 507—2016 的培训学习，提高认知，人人践行感控实践，保障清洗消毒后的内镜干燥效果，从而保障清洗消毒效果，更好的保护患者安全。
参考文献
[1] 姚艳华,魏红艳,张晓秀,付桂枝,贝继红,黄润.不同干燥方法对软式内镜的干燥效果[J].中国感染控制杂志,2020,19(02):169-172.
图文：王小虾
发表于 2021-11-5 23:09
