撰写：陈菲（六安市人民医院）
编者按：
我们知道手卫生可以减少医院感染的发生，那么是否无论正确的或是错误的手卫生操作都能带来同样的效果呢，让我们一起来看看这篇名为《麻醉和重症监护医务人员手卫生依从性与抗菌药物消耗量之间的关系》的文章了解一下……
一、为什么开展这项研究
当手套有轻微的破损或者在更换手套时没有进行正确手卫生，微生物可以从病人的手传递到医院工作人员的手，然后传递到另一个病人。因此，不断更换手套并不是正确的手卫生行为，而是错误地被认为是正确的，正如各种科学证据所表明的那样，它导致手卫生行为急剧减少。
Girou等人在一家法国大学医院的五个部门进行的研究中发现，在64.4%的观察中手套代替了手卫生，并且有18.3%的接触病例可能发生了微生物传播，因为在进行需要严格手卫生的诊疗活动前，使用过的手套并没有被摘除。
2007年Pan等人在克雷莫纳医院进行的一项研究中，报告卫生工作者手卫生的依从性为19.6%，而有44%的卫生工作者使用了手套。
二、研究方法和评估指标
作者调查了意大利的一家三级护理大学医院麻醉和重症监护部门的医疗保健专业人员，记录他们实施手卫生过程中正确使用手套和含酒精的产品的情况，以及在医疗过程中使用手套代替手卫生的机会。此外，还评估了手卫生行为的依从性，包括洗手和卫生手消毒。最终目的是将所获得的水醇溶液消耗量与用于治疗HAI的抗菌药物数量相关联，以建立不正确的手卫生与HAI发展之间可能存在的相关性。
作者在麻醉和重症监护部门进行了为期六个月（2018年1月至6月），共计20次监测。在不妨碍正常工作的情况下跟随工作人员，采用直接观察法记录他们的手卫生行为。观察的人员范围包括医生、护士和社会保健工作者。使用WHO开发的手卫生观察表格，记录他们在正常诊疗过程中，符合手卫生“两前三后”指征的手卫生时机和选择的手卫生方式（干式洗手、洗手、未执行手卫生、使用手套、未使用手套）。并通过医院获得同期抗菌药物和水醇溶液的消耗量。
统计的指标有：
1.手套代替手卫生率（%）=没有执行手卫生并同时使用手套的次数/所有手卫生时机数
2.酒精溶液搓手执行率（%）=酒精溶液擦手次数/所有手卫生时机数
3.洗手执行率（%）=洗手操作执行次数/所有手卫生时机数
4. 治疗HAI的抗菌药物的消耗量：采用间接方法统计获得，即通过查询电子表单统计研究期内患者围手术期以外抗菌药物的消耗量；
5. 水醇溶液的消耗量：通过查询电子分销单，统计部门内医疗保健人员水醇溶液的消耗量。
三、结果
从图1可以看出，在观察开始时，手套代替手卫生的情况非常多并逐渐增加，在3月份达到了一个高峰。图2可以看出，酒精溶液擦手执行率开始很低，而后增加，5月达到峰值，然后稳定到观察期结束。图3可以看到洗手执行率最初急剧减少，特别是在3月，可能是由于招聘了新的培训不足的护理人员。图4是用于治疗HAIs的抗菌药物的消耗量，最初减少，3月份再次增加，直到4月达到最大峰值，之后再次减少，直到研究结束。
通过比较抗菌药物消耗量趋势与三种行为的执行率趋势，我们可以看到，较高的不遵守手卫生的行为比例对应于较高的抗菌药物消耗量，反之亦然。
图5可以看出，最初水醇溶液的消耗量非常低，然而随着时间的推移，它明显增加，直到6月达到峰值。
四、结论
抗菌药物的消耗量与手卫生执行情况有关。培训和监督使医务人员正确执行手卫生的比例增加，让医务人员获得正确的手卫生知识并执行，可以在一定程度上减少抗菌药物的使用，促进个人和社区的健康。在不执行洗手或水醇溶液搓手的情况下，即使频繁更换手套，对于防止病原微生物从医务人员的手传播给患者是无用的，浪费了公共卫生资源。任何防护用品都要正确使用，来发挥其应有的防护效果。
参考文献：
Emanuela Santoro, Marco Fiore, Sebastiano Leone, et al. Correlation between Antibiotic Consumption and Hand Hygiene Compliance Among Anesthesia and Intensive Care Healthcare [J], The Open Anesthesia Journal ,2020, 14:42-48.
发表于 2021-10-31 09:54
