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保护新生儿 远离金葡菌
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[color=rgba(0, 0, 0, 0.3)]原创 王娟 SIFIC感染循证资讯3月2日

撰写：王娟（郑州市第三人民医院 ）

编者按

如何预防新生儿重症监护室金黄色葡萄球菌感染，2020年9月美国CDC发布新生儿重症监护室金黄色葡萄球菌预防控制措施指导建议，一起来看看。

1. 概要：

2020年9月CDC 发布的新生儿重症监护室（NICU）金黄色葡萄球菌（S.aureus）预防控制措施指导建议是最新版的以循证医学为基础提出对新生儿重症监护室所有患儿感染金黄色葡萄球菌包含甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（MSSA）和耐药的金黄色葡萄球菌（MRSA）预防控制措施。

2. 引言：

19世纪晚期，第一次有文献记载婴幼儿金黄色葡萄球菌医院感染暴发事件。现在，在NICUs金黄色葡萄球菌已经成为医院感染的常见病原菌被普遍报道。有文献指出新生儿金黄色葡萄球菌感染率较高，尤其是早产及地出生体重儿。新生儿感染MRSA在20世纪80年代早期被描述，大量的医院感染暴发被报道在NICU。因为MRSA存在治疗及根除的难度，因此在预防措施上付诸更多的努力，从2009年开始，指南的初稿只针对MRSA，然而近期的研究表明MSSA的致病率和致死率与MRSA相同，但是对于NICU的患儿来说MSSA感染更常见，因此预防控制建议针对所有的S.aures。

3. 研究方法：

该指导建议通过MEDLINE，EMBASE，CINAHL和Cochrane Library系统检索至2019年8月份公开发表的最佳的匹配主题的文献以及专家补充的2019年8月之后出版的相关文献，具体要求如下：

1）检索的文献主要与下面一个或几个核心问题相关：

• 在NICU，哪些措施可以有效预防从定植或感染的患儿传染给其他患儿，当发生医院感染暴发时这些措施对于MRSA和MSSA的是否效果不同？
• 在NICU，哪个部位采样和采取何种检测方法是最有效的确认金黄色葡萄球菌定植？
• 对于NICU的感染金葡菌的S.aures患儿哪些是危险因素和风险指标，当发生医院感染暴发时这些因素在MRSA和MSSA有何不同？
• 对于NICU的金葡菌定植患儿哪些是危险因素和风险指标，：当发生医院感染暴发时这些因素在MRSA和MSSA有何不同？
  
  

以上核心问题是由美国疾病控制中心医院感染管制实施建议委员会确定的。

2）初步研究（原始数据），系统回顾，或META分析；

3）英文书写；

4）研究结果具有统计学意义（p≤0.05）。

文献筛选过程如图1

将筛选的文献按照证据质量与推荐强度分级共识（GRADE）进行风险评估，确定获得的证据与得出建议的联系，文献使用随机对照临床试验是最为有力证据的金标准，推荐指数较高。该指引在相关研究增加的同时不断的完善和修订。

图1  文献筛选过程与结果

4. 推荐摘要：

a.采用多种预防控制措施（推荐）

共有12篇文献研究同时采用多种预防控制措施能有效避免S.aureus的传播。

图2 多种预防控制措施文献分布图

文献内采取的预防控制措施如下：

--常规的预防控制措施

• 手卫生
• 标准预防措施
• 接触隔离
• 单间隔离
• 病人集中安置
• 教育与培训
  
  

--环境干预措施

• 清洁与消毒
• 设备专用
• 其他的环境设备干预
  
  

--个人健康干预

• 人员配置
• 人员集中安置
• 筛查
• 去定植
• 限制定植人员的活动
  
  

--主动筛查

--患者去定植

同时根据文献分析提出核心问题的几点建议：

建议1 主动筛查

建议1.a 在NICU出现S.aureus流行和暴发时对患儿进行S.aureus定植主动筛查。（推荐）

建议1.b 在NICU内出现持续存在的院内感染时对住院患儿进行MRSA定植的主动筛查。（推荐）

建议1.c当NICUs发生MSSA定植现象对患儿进行主动筛查来确定MSSA在持续传播状态。（不推荐）

建议1.d 如果在NICU对患儿进行S.aureus定植主动筛查，应定期检测为确定新的定植患儿。（推荐）

建议1.e当NICU有新生儿或者他医院新生儿重症病房转入患儿，对住院患儿定期主动筛查S.aureus定植确定是否有新定植病例。（推荐）

建议1.f 在NICU对患儿进行S.aureus定植主动筛查时可使用培养基或者是PCR。（推荐）

建议1.g 对患儿进行S.aureus定植主动筛查时，至少要从鼻拭子采样。（推荐）

建议2 去定植

建议2.a 当出现感染持续流行或者暴发的情况下，可对NICU的患儿采用去定植的防控措施。（视情况推荐）

建议2.b 普遍的对NICU金葡菌定植患儿去定植的方法的安全可靠性仍待确定。（不推荐）

建议2.c 最佳的去定植方案仍未确定。（不推荐）

建议3 仍未确定恰当的时机来终止在NICU有MRSA定植或感染患儿的接触隔离措施。（不推荐）

系统检索文献对S.aureus定植患儿的危险因素和指标进行分析得出以下结论：

有文献指出多胞胎以及使用过抗菌药物与MRSA定植有相关性。尤其使用抗菌药物是预防MRSA定植的潜在的可改变的影响因素。然而，对于在NICU里病重的新生儿使用抗菌药物是无法避免的。低体重出生儿是唯一在文献中被证实在医院感染暴发情况下MRSA定植的相关危险因素。

参考文献：Recommendations for Prevention and Control of Infections in Neonatal Intensive Care Unit Patients: Staphylococcus aureus

Accessible version: https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/NICU-saureus

jerkran

谢谢分享，学习了                                                                     

leilinlin

谢谢老师分享，学习了