院内感染诊断

19920109 · 发表于 2021-10-25 16:25

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患者，男，61岁，因“十二指肠恶性肿瘤术后化疗后2月余，上腹部胀痛6天”于10月9日入院，查体：肺部（-），上腹部有饱胀感，血常规WBC:5*10`9/L，中性粒细胞%：68.2%，胆红素正常范围，10日患者出现寒战高热39.9，考虑上感予哌拉西林他唑巴坦抗炎，18日患者再次出现高热行血培养，21日患者出现轻度黄染，血培养：大肠埃希菌，血常规：WBC12*10·9/L，中性粒细胞： 87%,胆红素升高。这个患者可以考虑败血症，院内感染吗？

李成芳 · 发表于 2021-10-25 16:58

第一次发烧几天，那天体温正常，有没有静脉置管？

院感小哥 · 发表于 2021-10-25 17:12

9号入院，10号就高热了，应该不是院感吧
《医院感染诊断标准》中
二、败血症
临床诊断
发热＞38℃或低体温＜36℃，可伴有寒战，并合并下列情况之一：
1.有入侵门户或迁徙病灶。
2.有全身中毒症状而无明显感染灶。
3.有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其它原因可以解释。
4.收缩压低于12kPa(90mmHg)，或较原收缩压下降超过5.3kPa(40mmHg)。
病原学诊断
临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。
1.血液培养分离出病原微生物。
2.血液中检测到病原体的抗原物质。
说明：
1.入院时有经血液培养证实的败血症，在入院后血液培养又出现新的非污染菌，或医院败血症过程中又出现新的非污染菌，均属另一次医院感染败血症。
2.血液培养分离出常见皮肤菌，如类白喉杆菌、肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、丙酸杆菌等，需不同时间采血，有两次或多次培养阳性。
3.血液中发现有病原体抗原物质，如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、乙种溶血性链球菌，必须与症状、体征相符，且与其它感染部位无关。
4.血管相关败（菌）血症属于此条，导管相关动静脉炎计入心血管感染。
5.血培养有多种菌生长，在排除污染后可考虑复数菌败血症。

19920109 · 发表于 2021-10-25 19:22

李成芳发表于 2021-10-25 16:58
第一次发烧几天，那天体温正常，有没有静脉置管？

发热一天，使用抗生素后就控制了，到18号又开始发热，患者没有置管

寻觅 · 发表于 2021-10-25 19:40

学习了，感谢老师们！

jerkran · 发表于 2021-10-25 19:41

本帖最后由 jerkran 于 2021-10-25 19:42 编辑

第一次不一定是上感，第一次有没有送血培养，第一次高热是血培养送检指征，如果第一没送，第二次发热不一定是院感（根据14天原则），第一次送了血培养且结果是阴性，第二次发热应该是院感，否则患者入院就有血流感染，毕竟患者肠道恶性肿瘤，肠道病原体入血的可能性大！！！！！！！！个人分析，仅供参考

19920109 · 发表于 2021-10-26 07:51

jerkran 发表于 2021-10-25 19:41
第一次不一定是上感，第一次有没有送血培养，第一次高热是血培养送检指征，如果第一没送，第二次发热不一定 ...

好的谢谢老师的指导。

ycl05 · 发表于 2021-10-26 08:15

路过学习了，老师们多讨论一些，我们多学些知识。

吴晓梅 · 发表于 2021-10-26 08:21

这个是社区感染！
10月9日入院，10日患者出现寒战高热39.9，这个时候就是血液感染，应该这个时候做血培养。
“寒战高热39.9”，考虑上感，真是不可思议！

吴晓梅 · 发表于 2021-10-26 08:23

jerkran 发表于 2021-10-25 19:41
第一次不一定是上感，第一次有没有送血培养，第一次高热是血培养送检指征，如果第一没送，第二次发热不一定 ...

老师正解！点赞！
“寒战高热39.9”，考虑上感，真是不可思议！

luyuyue · 发表于 2021-10-26 10:39

学习了，感谢老师的分享！

jcyyhlb · 发表于 2021-10-26 10:45

学习了，谢谢老师分享！

19920109 · 发表于 2021-10-26 11:35

txyy_ygk 发表于 2021-10-26 08:21
这个是社区感染！
10月9日入院，10日患者出现寒战高热39.9，这个时候就是血液感染，应该这个时候做血培养 ...

是的呢，我们当时都很疑惑烧这么高考虑上感。谢谢老师

小外科 · 发表于 2021-10-26 14:17

“寒战高热39.9”，不符合上感的诊断标准吧老师，应该往菌血症上思考！个人愚见

地西泮 · 发表于 2021-11-3 10:42

路过学习了，老师们多讨论一些，我们多学些知识。

海灵 · 发表于 2023-5-17 08:43

谢谢老师的分析借鉴学习

19871119zjl · 发表于 2023-6-2 09:22

路过学习了·············

海灵 · 发表于 2023-6-14 16:42

jerkran 发表于 2021-10-25 19:41
第一次不一定是上感，第一次有没有送血培养，第一次高热是血培养送检指征，如果第一没送，第二次发热不一定 ...

感谢老师的分析，很有用

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