作者：刘安云（皖南医学院第二附属医院）
责编：吴怀英（聊城市第三人民医院）
前言2021年10月5日丽水疾病防控微信公号消息，自9月上旬开始，丽水市中心医院和丽水市人民医院先后收治7例畏寒、发热、全身乏力症状病例，患者表现为剧烈头痛、全身肌肉疼痛，而后出现咳嗽、咳痰、呼吸困难、发绀、烦躁、重症肺炎等，病程长，病情重，其中1例救治无效死亡。经实验室宏基因检测，确诊鹦鹉热病例6例，临床诊断1例。那么，鹦鹉热究竟是何种疾病？有无传染性？社会大众该如何防范？小编为您梳理鹦鹉热感染及防控相关知识。
一、何为鹦鹉热?
鹦鹉热是感染鹦鹉热衣原体所引起的自然疫源性衣原体病，最初发现本病多见于玩赏鹦鹉者，故命名为鹦鹉热。人类、鸟类及一些哺乳动物均易感，是典型的动物源性传染病。鹦鹉热衣原体是一种革兰阴性、专性胞内寄生菌，主要通过接触疫鸟(如鹦鹉、家禽)或吸入疫鸟鼻腔分泌物的气溶胶和粪便或羽毛的粉尘而传播给人类。该病具有很强的致病性，感染者多出现畏寒、咽痛及头痛等类似流感样症状，病情严重者可导致肺炎、心内膜炎和脑炎等多种并发症，并危及生命。
二、鹦鹉热衣原体病原学特点
鹦鹉热衣原体是专性细胞内寄生的微生物，同时含有DNA和RNA，具有细胞壁和膜；通过二分裂方式增殖和特有的发育周期。革兰染色呈阴性，在多种细胞培养系统中生长发育均佳，对外界抵抗力较强，可于-75℃或冷冻干燥状态下存活，但置于乙醚中30分钟、0.1%甲醛或0.5%的苯酚溶液24小时均可灭活，75%乙醇或40%甲醇均可直接灭活，加热60℃ 10分钟或37℃ 2-3小时可致衣原体丧失感染力。
三、传染源
鹦鹉热是一种人畜共患病，鸟类包括家禽是主要传染源，鹦鹉热衣原体从鸟类传播到人类而引起患病。研究发现，鹦鹉热衣原体的患病率在鸡中为13%，鸭为39%，鸽子为31%。被感染的哺乳动物包括家禽和宠物会将病原体传染给人类。
从未证实存在人际传播。
四、传播途径
混于尘埃中的衣原体或感染性气溶胶可经由呼吸道引起吸入性感染；而接触带菌鸟及其污染的分泌、排泄物等，则可经有破损皮肤或黏膜以及消化道等多种途径获得感染。患者痰中可长期带衣原体。本病在鸟类之间时有传播，以通过携带衣原体鸟屎所污染的食料与空气为主。与带菌的禽、鸟类及其排泄物等接触是人患鹦鹉热的主要途径，鹦鹉热患者约73%有直接或间接禽鸟接触史。
五、人群易感性
本病的暴发，多发生于与家禽和鸟类集市的经常接触者，或有关的职业人群，在其生产活动或加工过程中，同时有大批人员受到感染，以至引起较大规模流行。人群普遍易感，感染后不一定产生免疫力，复发常见。从临床上复发和患者的再感染表明，本病无持久可靠的免疫力，加上疫苗接种效果仍不理想，故对易感的健康人群尚少有效的防护手段。因此，本病采取综合性防治措施，显得尤其重要。
六、潜伏期
鹦鹉热衣原体侵入人体后，潜伏期一般为5-14天，短者3天，最长可达45天。
七、临床表现
鹦鹉热衣原体是严格细胞内寄生病原菌，经过飞沫吸入后，通过肺末端的毛细血管进入血液系统，并进入肝脾的单核巨噬细胞系统，完成细胞内增殖，再由血液播散至全身，因此其可引起呼吸系统症状，也可以引起全身其他肺外表现。
其临床表现有多样性，可缓慢起病，体温在3～4天或更长时间内逐渐升高，但多为急性起病，高热、寒战，伴相对缓脉。有全身不适，疲惫无力，纳差。剧烈的头痛和全身肌肉疼痛是常见的主诉，四肢和躯干肌痛可使患者不能站立，背部和颈部肌肉的痉挛和僵直可误诊为脑膜炎；典型临床表现为发热、寒战、头痛、干咳和胃肠道症状，严重者可出现重症肺炎、心内膜炎、黄疸和神经系统并发症，部分病例有鼻出血或斑疹。约1周出现咳嗽，咳黏液或血性痰，病情严重者可出现呼吸困难、发绀、烦躁、谵妄、木僵、昏迷等。
有研究显示，2.1%的社区获得性肺炎（CAP）患者咽拭子检查发现了鹦鹉热衣原体，鹦鹉热衣原体感染导致了我国约8%的重症CAP。
轻者体征很少，仅咽充血及肺部局限性细小湿啰音，重者可有肺实变体征，肝、脾和浅表淋巴结可肿大；其肺部CT显示，病变起于肺上叶，加重至双侧肺叶，形成实变影或毛玻璃影，有时伴有粟粒样、结节状影，部分出现胸腔积液。
八、检测方法
由于鹦鹉热衣原体培养困难且危险，具有高度传染性，诊断通常采用血清学检查，其中最敏感和特异的是微量免疫荧光法试验，检测双份血清抗体滴度增加4倍或以上，或IgM抗体滴度≥1：16，具有诊断价值。既往最广泛使用的是属特异性补体结合试验，但无法区分衣原体属。目前已开发了多重实时聚合酶链反应方法（PCR）检测鹦鹉热衣原体，该方法可以快速、特异地鉴定病原体，同时行基因分型，但缺点是仅在急性期时灵敏度高。国内微生物实验室未常规开展以上检查，仅在专门实验室进行，故临床医生对鹦鹉热的诊断困难。随着宏基因二代测序技术(metagenomics Next-generation sequencing,mNGS)的开展，可以快速、特异地鉴定出鹦鹉热衣原体，包括难以培养的不典型病原菌、病毒、真菌等，从而缩短诊断时间，及时启动靶向抗菌药物治疗。
九、治疗方法
鹦鹉热衣原体属于衣原体科，可选择干扰DNA和蛋白质合成的四环素类、大环内酯类和喹诺酮类药物作为抗菌药物治疗。一线用药为四环素类药物，为避免复发疗程至少持续3周。若存在四环素类禁忌时(如儿童、孕妇或过敏)，可选择大环内酯类作为替代治疗。
十、防控措施
（一）作为社会大众该如何预防鹦鹉热呢？
（二）家禽类相关职业人群或者已经饲养了宠物鸟的人士，则要注意：
向持牌动物售卖商购买禽鸟，切勿购买来历可疑或不明的宠物；
如家中有多个鸟笼，置放时应注意避免食物、羽毛或排泄物在它们之间传播，鸟笼及沾有禽鸟排泄物或分泌物的物件要定期彻底清洁消毒；
清洁鸟笼或处理鸟类的粪便，分泌物或羽毛尘时，需戴上手套和外科口罩，用洗涤剂擦洗，去除所有粪便，然后消毒和用水冲洗所有物品；
在清洁受污染的物件之前，应该使用水或消毒剂润湿表面，避免干扫或使用吸尘机／高压水枪，以尽量减少羽毛，尘埃和粪便的飞扬造成气溶胶产生；
在接触鸟类或其粪便后，用清水和皂液彻底洗手；
避免将禽鸟置放在过度挤逼的环境中，保持空气流通；
隔离和尽快将带病禽鸟带到兽医处治疗；
避免与带病禽鸟有亲密接触；
职业高风险人群（包括禽类贩卖和屠宰人员），如出现高热、咳嗽、头痛、肌痛等类似流感的症状时除尽快就医外，应告知临床医生其特殊职业接触史。
（三）医疗机构感染防控措施
在标准预防的基础上，采取呼吸道及接触隔离预防措施。患者单间隔离，当进行气管插管、吸痰等可能发生喷溅的高风险操作时，加戴面屏、穿隔离衣，采用密闭式吸痰管吸痰。
加强病室内环境消毒，部分医疗器具(如听诊器、温度计及血压计等)实行专人专用，非专人专用的医疗器具在用后予彻底清洁与消毒；对所有可再利用的医疗器械和物品使用后，按照规范要求进行清洁与消毒。对患者的排泄物采取加入5000mg/L含氯消毒液，静置30～60min后再倾倒。
所有医疗废弃物和生活垃圾均用双层黄色垃圾袋收集，袋口呈鹅颈状后用扎带扎紧密封。
应严格按照手卫生指征进行手卫生，提醒医务人员手卫生与采取隔离措施对预防感染同等重要。
密切接触患者的医务人员、家属每日监测体温，当出现流感样症状时，及时报告并接受进一步检查。
结语
鹦鹉热衣原体具有宿主广泛，传播途径复杂等特点，在全球许多国家和地区都有发现，并且随着动物的迁徙，宠物鸟类饲养的不断增多，鹦鹉热衣原体感染呈现出逐年上升的趋势。加强对饲养、加工和运输鸟类、家禽相关人员鹦鹉热病原体预防知识、传播途径、感染症状等相关知识宣教及监督管理，对避免该病原体的传播和流行具有重要意义！
参考文献
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图文：王小虾
发表于 2021-10-21 21:36
发表于 2021-10-22 23:24