表浅手术切口感染诊断困难

xucongzhu

第一个图片是肺癌术后切口，患者自诉伤口疼，医生打开发现红肿，并且有分泌物，能否诊断表浅手术切口感染？
第二个图是骨科手术术后，伤口坏死流液，怀疑感染，但是不好取标本，就没有培养。患者本身糖尿病，每日抽烟。
第三个图也是骨科术后切口照片，伤口有渗出，怀疑是但是不肯定是不是感染。
请问老师在鉴别手术切口表浅感染方面有没有操作性强的指导意见？

吴晓梅

就对照诊断标准呀！
手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：
1、切口浅部组织有化脓性液体。
2、从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。
3、具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。
下列情形不属于切口浅部组织感染：
1、切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染
2、切口的裂开、脂肪液化不属医院感染，但若继发感染则列入医院感染。可通过局部分泌物涂片发现有较多脓球者为感染，较多脂肪球而脓球不多者为脂肪液化。
3、引流管口感染不属于切口感染，归入皮肤软组织感染。
4、意外伤害所致的伤口感染参见皮肤软组织感染诊断标准。

院感小哥

单从外观看前两个有可能存在感染，第三个不像感染，但是要结合相关的化验检查（血常规、c反应蛋白等）和患者症状（发热、伤口红肿热痛等），最好做细菌培养看看

紫轩宇静

赞同楼上，需要结合临床和化验结果做判断

我是梅

已学习，谢谢老师分享！

易玲燕

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lcqrmyy

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289058261

txyy_ygk 发表于 2021-10-20 14:06
就对照诊断标准呀！
手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：
1、 ...

你好 想问下这个诊断标准出自哪里 ，新来的感控人员，望学习！谢谢！

jcyyhlb

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吴晓梅

289058261 发表于 2021-10-21 09:37
你好 想问下这个诊断标准出自哪里 ，新来的感控人员，望学习！谢谢！

《医院感染诊断标准（试行）》2001年
　手术部位
一、表浅手术切口感染
　　仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。
　　【临床诊断】 具有下述两条之一即可诊断。
　　1．表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。
　　2．临床医师诊断的表浅切口感染。
　　【病原学诊断】 临床诊断基础上细菌培养阳性。
　　【说明】
　　1．创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用“创口感染”一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。
　　2．切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。
　　3．切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。
二、深部手术切口感染
　　无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。
　　【临床诊断】 符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。
　　1．从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。
　　2，自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热≥38℃，局部有疼痛或压痛。
　　3．再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。
　　4．临床医师诊断的深部切口感染。
　　【病原学诊断】 临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。
三、器官(或腔隙)感染
　　无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关(除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外)的器官或腔隙感染。
　　【临床诊断】 符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。
　　1．引流或穿刺有脓液。
　　2．再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官(或腔隙)感染的证据。
　　3．由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染。
　　【病原学诊断】 临床诊断基础上，细菌培养阳性。
　　【说明】
　　1．临床和(或)有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断。
　　2．手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。
　　3．经切口引流所致器官(或腔隙)感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。
《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》卫办医政发〔2010〕187号
二、外科手术部位感染的定义
外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。
（一）切口浅部组织感染。手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：
1. 切口浅部组织有化脓性液体。
2. 从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。
3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。
下列情形不属于切口浅部组织感染：
1.针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。
2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。
3.感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。
（二）切口深部组织感染。无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一：
1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。
2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。
3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。
同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。
    （三）器官/腔隙感染。无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一：
1. 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。
2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。
3.经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。

songlin

单从外观看前两个有可能存在感染，第三个不像感染，但是要结合相关的化验检查（血常规、c反应蛋白等）和患者症状（发热、伤口红肿热痛等），最好做细菌培养看看

jerkran

学习了                                                                                 

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zzq0

已学习，谢谢老师分享！

南部可乐

诊断医院感染的前提是存在感染，而诊断感染需要从患者局部表现、全身表现及相关辅检综合判断得出结论。有些病人局部脂肪液化也很像感染，第二张图片若没有培养结果结合患者全身表现诊断，糖尿病病人伤口愈合困难且容易感染。

guandick

图一、病人图片像脂肪液化，伤口从图片上看无明显红肿，黄色圆孔哪里是否曾经放置引流管，目前考虑皮肤坏死，患者术口已经拆线，估计术口已经14天以上，胶片引流条放置是后期放进去还是手术时放的，请结合之前术口是否出现红热肿痛，皮温升高等病史来判断是否存在术口感染。
图二、很明显术口红热肿痛，拆线后估计会有脓液渗出，伤口裂开，可以直接报术口感染。
图三、只是纱布陈旧血污，术口无红热肿痛，考虑是医生2天以上未换药引起，个人认为无需报术口感染。

黄春花

路过学习了，谢谢老师分享！

qixiufen3308871

又学习一遍，谢谢分享

小雨点儿

一、二可判断为感染，图三没有感染迹象。

大约在冬季

289058261 发表于 2021-10-21 09:37
你好 想问下这个诊断标准出自哪里 ，新来的感控人员，望学习！谢谢！

医院感染诊断标准（试行）
https://bbs.sific.com.cn/thread-172462-1-1.html
(出处: 上海国际医院感染控制论坛)