循证资讯之血液透析患者丙型肝炎病毒流行病学的最新证据（节选）

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血液透析患者丙型肝炎病毒流行病学的最新证据（节选）
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原创 王广芬SIFIC感染循证资讯前天

撰写：宁波市医疗中心李惠利医院 王广芬编者按：
血液透析人群中丙型肝炎病毒的流行病学是一个热门话题，人们采取了各种方法来防止丙型肝炎病毒的传播，但结果仍存在争议，血液透析人群丙肝暴发在全世界仍时有发生。
那么现有证据指向血透患者发生 HCV 感染的可能原因是什么呢？如何防控？需要隔离 HCV 血透患者吗？下面这篇综述会给您答案。

问题一：血液透析病房内 HCV 医院传播相关因素是什么？
现有研究没有发现与血液透析病房内 HCV 医院传播相关的单一因素。血液透析病房新发丙型肝炎病毒感染与医疗机构 HCV 患病率、透析时间和低的员工与患者比例独立相关。

问题二：需隔离 HCV 感染的血液透析患者或使用 HCV 感染患者专用透析机吗？
迄今为止，关于隔离对血液透析患者传播 HCV 风险的影响的随机对照试验尚未发表。至少有两项研究表明，通过在不隔离的情况下实施严格的感染控制措施，在血液透析病房内可以完全消除新发 HCV 感染。
目前不建议隔离 HCV 感染的血液透析患者或使用 HCV 感染患者专用透析机；且研究提出采用隔离 HCV 感染的透析患者或使用丙型肝炎患者专用透析机可让工作人员产生 HCV 在医院传播的风险较低，因此减少了对标准感染控制实践的关注。

问题三：血液透析病房发生 HCV 医院传播的原因？
对血源性病原体感染控制措施的依从性低仍然是血液透析病房内 HCV 医院传播的最重要来源。HCV 在医院血透病房传播的最重要方式似乎是用品和表面（包括手套）的交叉污染。其他（但不太重要的）传播途径包括患者之间的直接接触、使用受污染仪器在其他场所（血透室外）进行的侵入性操作。
一些研究探讨了血液透析病房 HCV 的传播机制，但没有给出明确的证据, 指出了 HCV 相关暴发的各种可能的 HCV 传播方式，但没有一种被确定为 HCV 传播的来源。
这些研究的结论是：感染控制措施的缺失与透析病房患者之间的 HCV 传播有关。根据对血透 HCV 暴发研究（36 篇论文报告了 45 起暴发，涉及 335 名维持性血液透析患者），共用受污染的血透机器和多剂量瓶（肝素或盐水溶液）是某些暴发中 HCV 传播的来源（n = 14/45，31%），而违反环境清洁和消毒实践、药物准备和给药活动失败是其他暴发中 HCV 传播的来源（n = 29/45，64%）。

问题四：如何阻止 HCV 在血液透析病房中传播？
通过全面的预防措施，遵守感染控制措施，可以成功地防止丙型肝炎病毒在血液透析病房的传播；此外，抗病毒治疗和抗-HCV 血清学筛查也有助于实现这一目标。但对接受血液透析的 HCV 感染患者进行抗病毒治疗不应取代屏障预防措施等。
血液透析病房的感染控制措施包括屏障预防措施，以防止接触血液传播的病原体传播以及其他特定于血液透析环境的措施。
通用屏障预防措施：接触体液后洗手，接触血液或其他潜在传染性物质时戴手套，预计接触血液和体液时戴面屏/眼罩、隔离衣等。
除了以上预防措施还要落实其他特定于血液透析环境的措施：清洁区与污染区分区明确，处理药物、储存药物、处理血液样本或处理使用后的透析设备的地方都要有明确分区。
建议在使用期间对非一次性物品、环境表面和透析机进行清洁和消毒。
此外，建议避免在任何患者之间共享物品、仪器或药物，包括辅助物品（托盘、夹子、剪刀、血压袖带和其他非一次性设备组件）。
定期筛查抗-HCV 抗体在确定病毒传播方面起着关键作用。同时应应对血液透析环境中感染控制措施的依从性水平进行评价分析。
血液透析中心内预防 HCV 感染的感染控制实践概述如下图。（控制实践包括：设备管理、抗体检测、手卫生及手套更换、抗病毒治疗、安全注射措施、废物管理等）。


总结

HCV 医院内的传播是目前世界各地血液透析病房内丙型肝炎病毒传播的最重要来源。建议防止 HCV 传播的感染控制程序不包括隔离 HCV 感染患者（如隔离的透析室、机器或工作人员）。
各种具体的护理措施与 HCV 的高患病率有关，包括在清洁区附近处理血液标本或使用提供注射药物的移动推车。
在全球范围内，我们需要消除在透析病房内落实感染控制措施的障碍。定期筛查抗-HCV 抗体、对感染控制预防措施依从性进行常规审计分析以及对透析人员进行重点培训，对于预防 HCV 在透析室的传播仍然至关重要。
文献来源：Fabrizi F,Cerutti R,Messa P. Updated Evidence on the Epidemiology of Hepatitis C Virus in Hemodialysis. Pathogens 2021, 10,1149. https://doi.org/10.3390/pathogens10091149

崔玉艳

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