请问实际操作中表浅手术切口感染和皮肤软组织感染的鉴别要点？

xucongzhu

表浅切口手术部位感染必须符合以下条件
1、感染发生在手术后30日以内。
2、仅累及切口部位的皮肤和皮下组织。
3、患者至少出现以下一种情况：
（1）表浅切口处有脓液排出；
（2）经无菌操作从浅表切口处取得的分泌物或组织中，培养出致病菌；
（3）至少有一个如下的感染症状或体征：疼痛或压痛、局部肿胀或红肿、发热，并且表浅切口被外科医生蓄意打开查看，病原体培养阳性或未做培养。但若切口处培养为阴性者则不符合此项标准；
（4）由外科医生或其主治医生诊断为表浅切口手术部感染。

表浅切口感染分为主要的表浅切口感染和次要的表浅切口感染（SIS-SSI）
1、主要的表浅手术切口感染：患者在手术中有1个或多个切口时，主要切口部位[如剖宫产的切口或冠状动脉旁路（搭桥）手术的胸部切口]的表浅手术切口感染。
2、次要的表浅切口感染：患者在手术中有1个以上的切口，次要切口部位[如冠状动脉旁路（搭桥）手术的腿部取血管处]的表浅切口感染。

一、皮肤感染
皮肤感染至少须符合下列标准之一。
标准一：皮肤有脓性引流液、脓疱、水疱或疖。
标准二：排除其他原因，至少有下列症状或体征之二；疼痛或压痛，局部红、肿、热，且至少有下列情况之一。
1、病灶处引流物或者抽取物培养阳性，如分离的微生物为皮肤的正常菌群[如类白喉、棒状杆菌、丙酸杆菌属、革兰氏阴性葡萄球菌（包括表皮葡萄球菌）、草绿色链球菌、气球菌属、细球菌属]，培养结果必须是仅有一种微生物的纯培养。
2、血液培养阳性。
3、感染灶的组织或血液检测到病原体的抗原物质（如单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒、流感嗜血杆菌、脑膜炎柰瑟菌）。
4、病灶组织的显微镜下发现有多核型巨细胞。
5、病原体特异性抗（IgM）效价达诊断意义或IgG抗体效价上升4倍。


二、软组织感染
软组织感染包括坏死性肌膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝织炎、感染性肌炎、淋巴腺炎或淋巴管炎。软组织感染至少须符合下列标准之一。
标准一：病灶处的组织或引流物培养阳性。
标准二：病灶处有脓性引流物。
标准三：经手术或病理组织切片检查发现有脓肿或有其他感染证据。
标准四：排除其他原因，至少有下列症状或体征之二：局部疼痛或压痛、红、肿或热，且至少有下列情况之一。
1、血液培养分离出微生物。
2、血液或尿液检测到病原体的抗原物质（流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎柰瑟菌、B组链球菌、念珠菌属）。
3、病原体特异性抗体（IgM）效价达诊断意义或IgG抗体效价上升4倍。

吴晓梅

《医院感染诊断标准（试行）》
表浅手术切口感染
【说明】
　　1．创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用“创口感染”一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。

xucongzhu

txyy_ygk 发表于 2021-10-13 13:37
《医院感染诊断标准（试行）》
表浅手术切口感染
【说明】

不理解这一条，伤口有关感染是皮肤软组织感染，一般意外伤害的伤口，都是有菌的，即便是皮肤软组织感染也不会算院内感染。

吴晓梅

xucongzhu 发表于 2021-10-13 16:26
不理解这一条，伤口有关感染是皮肤软组织感染，一般意外伤害的伤口，都是有菌的，即便是皮肤软组织感染也 ...

1.意外伤害的伤口是污染伤口，污染不等于感染。
2.污染伤口是有细菌的，根据《医院感染诊断标准》：“开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现”的不属于医院感染。
3.但是如果入院48小时后，“开放性伤口有炎症表现”的，那么不管有没有细菌都属于医院感染。