循证资讯之：美国 SHEA ：非呼吸机相关肺炎的预防实践现状调查

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美国 SHEA ：非呼吸机相关肺炎的预防实践现状调查  https://mp.weixin.qq.com/s/sreqlTzBebUvkeyHVajQ-
[color=rgba(0, 0, 0, 0.3)]原创廖丹SIFIC感染循证资讯昨天
撰写：广西妇幼保健院   廖丹
编者按：
肺炎是医院中主要的医院获得性感染 (HAI)，有 65% 的医院感染肺炎患者为非呼吸机医院获得性肺炎（NVHAP, 以下简称 「 非呼吸机肺炎 」。
非呼吸机肺炎使患者的抗生素使用量增加、入住 ICU 的几率增高，再入院率也会增高，而且是导致脓毒症最常见的诱因。
预防非呼吸机肺炎的措施，大部分都来源于基础的防控措施，如口腔护理，鼓励患者活动，床头抬高，避免使用酸抑制剂，规范的鼻胃管护理，预防吸入性肺炎、减少镇静药的使用，患者和家属的教育等。
但是尽管危害巨大，大多数在住院期间获得非呼吸机肺炎的患者没有获得正确的预防措施。


研究团队为了了解美国医院的非呼吸机肺炎预防项目的现状，创建了一项调查，旨在确定当前的有关预防非呼吸机肺炎的政策和预防实践措施的执行情况和可行性。
方法：
研究团队利用 30 个问题的调查问卷对美国医疗保健流行病学学会 (SHEA) 研究网络 (SRN) 中的美国成员进行了定性调查。SRN 是一个由 96 家医院组成的国际联盟，参与多中心医疗保健相关的流行病学研究。问卷包含了关于非呼吸机肺炎预防实践、政策、培训、监测和文件、家庭参与、政策支持等问题。
共计 33 个单位完成了调查。
结果：
未执行的措施：
（1）不监测非呼吸机肺炎的发病率 (n = 8,24.2%)；
（2）没有制定机构内的口腔护理政策 (n = 19,57.6%)；
（3）没有在术前要求口腔卫生 (n = 18,54.5%)；
（4）没有常规评估是否继续需要留置口咽导管 (n = 22,66.7%)；
（5）没有跟踪与非呼吸机肺炎相关的抗生素使用 (n = 24,72.7%)。
已执行的措施：
（1）早期相关的活动计划 (n = 28,84.8%)；
（2）减少执行预防应激性溃疡的措施（使用酸抑制剂）(n = 24,72%)；
（3）常规床头抬高 (n = 28,84.8%)；
大多数调查机构表示，他们会在电子病历中记录口腔护理频率（n = 26,78.8%），其中 57.6%(n = 19) 表明病历中需要特别说明口腔护理的具体细节（如自我护理、依赖他人护理、假牙等）。
超过一半的被调查机构，必须对工作人员进行口腔护理能力培训 (n = 19,57.6%)，只有不到一半的注册护士接受过吞咽筛查的培训，以确定是否需要更全面的评 (n = 13,39.4%)。
（译者注：swallow screen：吞咽功能筛查。部分医院对每个入院病人进行吞咽功能的测试和筛查，以制定适合的饮食和预防吸入性肺炎。测试由护士来做。如果不确定病人吞咽功能是否正常，要进一步做   更详细的吞咽功能评估）
大多数医院在手术科室没有常规配备带吸力牙刷来进行口腔护理（n = 16,48.5%)，6 (27%）家机构没有提供基本的口腔护理用品。
在患者和家庭参与非呼吸机肺炎的预防方面，只有 7 家 (21.2%) 支持患者和家庭参与非呼吸机肺炎的预防，只有 8 家 (24.2%) 提供关于如何预防非呼吸机肺炎的教育信息。
在 Covid-19 大流行期间，大多数成员单位不追踪非呼吸机肺炎，没有将其作为 covid-19 患者的继发性住院获得性感染 (n = 25,75.8%)。最近有报道称，口腔消毒可以有效根除口腔中的 SAR-CoV-2，于是问卷中加入了询问患者是否使用消毒液漱口。只有 1 家单位报告了有对患者和工作人员进行口腔去污染 (n = 1,3%)。

讨论：

经过调查发现，目前对于非呼吸机肺炎的监测和预防仍有很多改进的空间。
1. 我们对当前与预防非呼吸机肺炎相关的政策和实践进行深入审查，而且应该纳入对 SARS-CoV-2 患者的监测；
2. 针对工作人员实施强有力的培训和专业发展计划；
3. 进行部门间和医院之间的差距分析，以评估解决预防非呼吸机肺炎所需的设备和工具的类型和质量；
4. 完善监测非呼吸机肺炎的流程；
5. 为患者和家属提供教育材料，帮助他们参与非呼吸机肺炎的预防工作。
由此可见，医疗机构目前仍然缺乏监测非呼吸机肺炎的明确流程和方法，大部分的医疗机构没有监测非呼吸机肺炎的发病率。
但是很多机构都开始监测部分重点措施，如口腔护理，导管护理等，并能根据 APIC 提供的防控建议监测依从性和结局，部分医院已经显现出了良好的成果。
基于此，研究团队认为，是时候开始实施预防非呼吸机肺炎的质量改进计划了，开展基于防控措施的研究，改良现有的实践措施，防控非呼吸机肺炎。
参考文献：Prevention practices for nonventilator hospital-acquired pneu monia:A survey of the Society for Heal thcare Epidem iology of America(SHEA) Research Network (SRN). Infection Control & Hospi tal Epidemiology (2021), 1 –2;Nonventilator hospital-acquired pneumonia: A call to action. Infect Control Hosp Epidemiol.2021 08 ;42(8):991-996.
题图来自于

                               
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