作者：刘水桂
责编：刘欢
叮......叮，电话响起来了，一个朋友打来电话，焦虑地说她的儿子被仓鼠咬了一下应该怎么办。最近，经常接到类似这样的电话，都是熟人咨询她本人或她的小孩被仓鼠咬了要打狂犬病疫苗吗？要打破伤风疫苗吗？既然被仓鼠咬伤的人较多，今天我来科普一下被仓鼠咬伤的相关知识。
仓鼠是很可爱的宠物之一，很多小朋友或女性一看见这种“活毛公仔”时，都会对它爱不释手。然而，有时危险就在一瞬间，当你在逗玩或喂养仓鼠时，它的上下颚那对锐利的门齿可能会猛咬你一口。咬伤后创口不大，创缘极不规则，有锯齿状的小齿痕，多较浅表，其深度一般仅达皮下筋膜。
被仓鼠咬伤后需要注射狂犬病疫苗吗？
根据我国目前动物传播狂犬病的风险，把致伤动物分成高风险、低风险和无风险。被家养或流浪的犬、猫，蝙蝠，流浪或野生的哺乳动物（尤其食肉哺乳动物）致伤，传播狂犬病风险高，致伤后须按要求进行相应的狂犬病暴露后预防处置。狂犬病传播低风险动物包括牛、羊、马、猪等家畜，兔、鼠等兔形目和啮齿目动物。所有哺乳动物以外的动物如龟、鱼、鸟类等可视为不传播狂犬病的无风险动物。
世界卫生组织（WHO）将仓鼠列为狂犬病暴露极低风险类的动物。一般认为，仓鼠属于啮齿目动物，它们不是狂犬病毒的自然宿主，不能在狂犬病的流行病学和传播中发挥作用。啮齿动物在特定情况下可感染狂犬病毒成为高风险动物，但概率极低。啮齿动物接触一般不被认为是人类感染狂犬病的原因。
因此，一般情况下，不需要注射狂犬病疫苗。
被仓鼠咬伤后一定要接种破伤风疫苗吗？
啮齿动物喜啮咬较坚硬的物体，门齿磨损后始终呈锐利的凿状，人类被其咬伤容易造成小而深的伤口，属破伤风感染高风险。
我们根据患者受伤的环境和受伤的过程，对伤口进行分类。
伤口分级标准如下：
清洁伤口：位于身体细菌定植较少的区域伤口；在伤后立即得到处理的简单伤口（如刀片割伤）。
不洁伤口：位于身体细菌定植较多的区域（如腋窝、腹股沟及会阴等）的伤口；超过 6 小时未处理的简单伤口。
污染伤口：被污物、有机泥土（如沼泽或丛林的土壤）、 粪便或唾液（如动物或人咬伤）污染的伤口；已经感染的伤口；含有坏死组织的伤口（如发生坏疽、火器伤、冻伤、烧伤等）。
根据伤口分类标准，仓鼠咬人的伤口属于污染伤口。发生咬伤后，用一定压力的流动清水清洗伤口至少15 分钟。
破伤风的预防分为主动免疫和被动免疫。
破 伤 风 的被 动 免 疫 主 要 指 将 外 源 性 抗 体 如 破伤风人免疫球蛋白（HTIG）或马破伤风免疫球蛋白（F(ab')2） /破 伤 风 抗 毒 素（TAT） 注入体内，使机体立即获得免疫力，用于破伤风的短期应急预防。它产生效应快，F(ab')2/TAT保护时间一般只有 10 天，存在过敏风险，而 HTIG 保护时间也只有 28 天，价格高，安全性高。它们能够中和毒素，但不杀灭破伤风细菌。
破伤风的主动免疫是指将破伤风类毒素疫苗（TTCV）接种于人体产生获得性免疫力的一种预防破伤风感染的措施。它起效慢，一般注射约 2 周后抗体才达到保护性水平。从未接受过 TTCV 免疫的患者应连续接种3 剂才能获得足够高且持久的抗体水平，全程免疫（指至少注射过3剂TTCV患者）后的保护作用可达 5～10年。
外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂的使用，应结合伤口性质与既往免疫史综合判断，一般人群原则如下：（免疫功能受损的人群不按此原则执行）
全程免疫且最后一次注射后的5年内。
所有类型伤口（ 清洁伤口、不洁伤口、污染伤口），均不推荐使用主动免疫（TTCV）、被动免疫（HTIG或F(ab')2/TAT）。
全程免疫最后一次注射后≥5 年，但不足 10 年。
需要根据不同类型伤口，采取不同措施。清洁伤口不推荐使用 TTCV、HTIG 或 F(ab')2/TAT。不洁伤口及污染伤口应加强接种 1 剂 TTCV，不推荐使用 HTIG和 F(ab')2 /TAT。
全程免疫最后一次注射已≥10 年。
部分患者体内抗体水平降至保护水平以下，所有类型伤口均应接种 1 剂 TTCV，以快速提高体内抗体水平，不推荐使用 HTIG 和 F(ab')2 /TAT。
免疫接种史不详或不足3次接种。
清洁伤口仅需全程接种 TTCV。不洁伤口和污染伤口在全程接种 TTCV 的同时应注射 HTIG 或F(ab')2/TAT。
对以上的文字描述我们制作一张表，便于更好地理解破伤风疫苗和被动免疫制剂的使用。
表1 破伤风疫苗和被动免疫制剂的使用
我国1978年开始实施计划免疫，百白破疫苗被纳入其中。1978年以前出生的成年人一般未接种破伤风类毒素疫苗。因此，这类人群被仓鼠咬伤时需要接种破伤风类毒素疫苗同时注射破伤风人免疫球蛋白或马破伤风免疫球蛋白或破伤风抗毒素（后三种只用选择其中一种）。
5岁以内的儿童被仓鼠咬伤，不需要接种任何与破伤风相关主动制剂和被动制剂。因此，我们可以根据伤口的类型和既往免疫史综合判断是否接种破伤风疫苗和被动免疫制剂。而不能采取一刀切措施，一定需要或不需要接种破伤风疫苗和被动免疫制剂。
参考文献
[1] 常见动物致伤诊疗规范（2021年版）.
[2] 中国创伤救治联盟.中国破伤风免疫预防专家共识[J]. 中华外科杂志，2018，56（3）：161-167.
[3] 非新生儿破伤风诊疗规范（2019 年版）.
[4] 外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南 （2019 年版）.
封面图片来自网络
图文：王小虾
发表于 2021-10-9 22:06
