美国感染性疾病学会（IDSA）第47届年会--研究摘要精选

桃子妖妖

器官移植术后患者：
    阿仑单抗诱导较rATG诱导者感染并发症少
    肾脏或胰腺移植后患者感染风险升高，特别是曾接受淋巴细胞清除抗体如兔抗胸腺细胞球蛋白（rATG）或阿仑单抗（Alem）诱导处理者。斯特拉塔（Stratta）等研究表明，使用Alem的患者移植后急性排斥反应及感染发生率显著低于使用rATG者。
    222例肾脏或胰腺移植受者随机接受单剂Alem 30 mg（113例）和隔日rATG 1.5 mg/kg（109例）治疗。移植后接受他克莫司、霉酚酸酯维持治疗，并针对真菌、肺孢子虫和巨细胞病毒（CMV）进行预防。采用美国国立卫生研究院（NIH）毒性事件标准（CTCAE）3.0版，将感染分为轻、中、重、危及生命或失能、死亡5级。
    结果表明，Alem组急性排斥反应发生率（16%对26%，P=0.03）、CMV病毒血症发病率（8%对17%，P=0.04）、BK病毒感染率（2%对8%，P=0.03）显著低于rATG组。Alem组患者2、3级感染发病率较低而4级感染发病率较高。
    ICU中HAP患者：
    万古霉素波谷浓度≥15 mg/L与肾毒性相关
    哈克（Haque）等研究表明，重症监护病房（ICU）中医院获得性肺炎（HAP）患者血清万古霉素（VAN）波谷水平≥15 mg/L与肾毒性发生独立相关。
    研究纳入536例ICU内 HAP患者，其中86例（16%）符合肾毒性诊断标准（连续2次测量血清肌酐水平升高超过0.5 mg/dl或比基线值增加≥50%）。患者入组时年龄、性别、肾脏及心脏疾病、接受VAN治疗的患者比例、平均VAN波谷水平、住院及呼吸机使用天数无显著差异。
    结果表明，VAN波谷水平≥15 mg/L、接受氨基糖苷类抗生素治疗、接受VAN联合氨基糖苷类治疗、住ICU时间较长的患者肾毒性发生率较高。Logistic回归分析表明，平均VAN波谷水平≥15 mg/L与肾毒性发生独立相关（OR=2.41，95%可信区间1.45~3.99）。
    院内难辨梭状杆菌感染：
    甲硝唑联合万古霉素与单药治疗效果无显著差异
    麦格劳（McGraw）等研究发现，对于院内难辨梭状杆菌感染（CDI）患者，甲硝唑联合万古霉素与二者单独治疗在临床治愈率、症状改善率及治疗失败率方面无显著差异。
    研究纳入148例难辨梭状杆菌毒素阳性的住院患者，其中107例采用甲硝唑或万古霉素单独或序贯治疗[（12±8.9）天]，41例两药联合治疗[（18±9.5)天]。两组患者平均年龄、性别、重症患者比例无显著差异。
    治疗结束后，联合与单药治疗组治愈率分别为39%对33%，临床改善率46%对58%，治疗失败率为15%对9%，均无显著差异。两组患者发热或腹泻缓解时间无显著差异，白细胞计数降至1.2×1010/L以下的时间在单药治疗组较短。
    医疗机构相关性肺炎患者:
    CURB-65较PSI可更好预测入院30天死亡率
    庄（Chuang）等研究表明，年龄≥65岁者意识、尿素、呼吸率和血压评分（CURB－65）较肺炎严重度指数（PSI）可更好预测医疗机构相关性肺炎（HCAP）患者30天死亡率，但CURB-65对HCAP预测水平低于社区相关性肺炎（CAP）。
    研究纳入166例CAP患者及173例HCAP患者，分别根据PSI和CURB-65将患者分为5层。
    结果表明，CAP患者入院30天死亡率和总死亡率分别为8.4%和11.44%，HCAP患者分别为13.29%和14.45%；CAP患者PSI及CURB-65预测30天死亡率的操作特性曲线（ROC）曲线下面积分别为0.674和0.805，HCAP患者分别为0.590和0.709。
    研究者认为，对于预测HCAP患者30天死亡率，CURB-65较PSI更实用。CURB-65 对CAP或HCAP患者30天死亡率的预测效力优于PSI。无论CURB-65或PSI，对HCAP 患者30天死亡率预测效力都低于CAP。
    恶性肿瘤合并RSV感染患儿：
    上呼吸道感染期治疗可降低60天死亡率
    沙阿(Shah)等研究表明，对于合并呼吸道合胞病毒（RSV）感染的恶性肿瘤患儿，在上呼吸道感染（URI）期治疗可降低其进展为下呼吸道感染（LRI）的风险和60天死亡率。
    研究纳入56例恶性肿瘤并发RSV感染患儿，64%患白血病，其中急性淋巴细胞白血病占80%，接受造血干细胞移植者占23%。患儿中位急性生理与慢性健康（APACHE）Ⅱ评分为17分，26%的患儿伴严重免疫缺陷（SID）。22例患者病情进展为LRI（39%）。
    结果表明，与URI期接受治疗者相比，未接受治疗者LRI进展率（42%对27%）及60天死亡率（7%对0）显著升高。
    在伴SID的患儿中，未接受URI期治疗者LRI进展率（61%对33%）及60天死亡率（9%对0）显著高于接受治疗者。
    多变量分析提示，SID是RSV感染进展为LRI的显著预测因子。
    万古霉素治疗失败的癌症合并MRSA-BSI患者：
    早期更换抗生素可改善60天转归
    沙阿（Shah）等研究表明，对于合并耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）菌血症（BSI）的癌症患者，在万古霉素治疗失败后，尽早更换抗生素可改善60天转归。
    研究纳入100例癌症并发MRSA-BSI患者，其中恶性血液病（HM）47%。多数患者就诊时为脓毒症（90%）和插管相关菌血症（CRBSI，60%）。
    结果表明，在采用万古霉素作为一线治疗、且结果可评估的77例患者中，万古霉素治疗失败率为44%，治疗失败者MRSA相关死亡率（27%对8%）和总死亡率（38%对19%）显著高于治疗成功者，60天转归也较差。19例患者（56%）在万古霉素治疗失败后更换抗生素，结果表明，早期（≤6天）更换者60天治疗成功率高于晚期更换者（64%对38%，P=0.005）。
    接受万古霉素治疗的CRBSI患者60天转归优于非CRBSI患者（P=0.06）；万古霉素血清波谷水平≥15 mg/L者治疗失败率更高、肾毒性事件更多，60天转归更差；HM患者较实体肿瘤患者治疗失败率更高。

    ICU中HAP患者：
    接受足量经验性治疗者转归与致病菌种无关
    谢佩拉（Scerpella）等研究表明，对于ICU中HAP患者，初始如接受足量经验性抗生素治疗，则其转归与致病菌种类无关。
    研究纳入279例ICU中HAP患者，根据致病菌将患者分为革兰阳性菌（GP）组（134例）、革兰阴性菌（GN）组（102例）及混合感染（GP+GN）组（43例）。患者入组年龄、性别、APACHE Ⅱ评分无显著差异。
    GP组患者平均临床肺部感染评分（CPIS）较高，且初始CPIS＞6者较多。
    结果表明，在3组患者中，GN组从住院到诊断HAP时间间隔最长，GP组最短（13.2天对8.75天，P=0.04）。
    按照美国胸科学会（ATS）/IDSA 2005年指南对患者行经验性抗生素治疗的结果表明，GP组经验性治疗覆盖了92.6%的致病菌，GN组为89.4%，混合感染组治疗覆盖了 94.4%的GP致病菌和86.1%的GN致病菌。3组患者住院和住ICU的时间、呼吸机使用天数及28天死亡率无显著差异。（纳土）
    2004-2008年间替加环素对美国医疗机构中心MRSA持续有效
     萨德（Sader）等研究表明，2004-2008年间，替加环素（TIG）对美国医疗中心耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）持续有效。
     研究者于2004-2008年间连续分离美国32家医院18917株院内金黄色葡萄球菌，其中MRSA 10242株，将TIG最小抑菌浓度（MIC）≤0.5 μg/ml定义为TIG敏感金黄色葡萄球菌。
     结果表明，在研究期间，TIG对MRSA有强效、持续抗菌活性，敏感度为99.95%~100%，仅3株（0.03%）对TIG不敏感，MIC分别为1 μg/ml（2株）和2 μg/ml（1株）。5年内TIG对MRSA抗菌效力及抗菌谱未改变，其对MRSA抗菌谱与万古霉素及利奈唑胺相似。
    HIV-1感染者:洛匹那韦/利托那韦与其他bPI治疗对冠心病10年风险影响相近
     芒茨尔（Mounzer）等研究表明，洛匹那韦/利托那韦（LPV/r）与其他蛋白酶抑制剂（bPI）/利托那韦增强治疗（OPI/r）对人类免疫缺陷病毒（HIV）-1感染者10年冠心病（CHD）危险的影响无显著性差异。
     本研究纳入2000年1月1日至2005年6月30日间66例接受bPI治疗（LPV/r 36例，OPI/r 30例）的患者，在基线期、12周、24周和48周时用ATPⅢ/弗莱明汉（F-）和英国（B-）预测法计算10年CHD风险并作对比。患者平均年龄42岁，47%吸烟，21%患高血压，26%从未接受过抗逆转录病毒治疗（ART），74%的患者基线有≥2个F-CHD危险因素。
     结果表明，无论是否校正倾向性评分（propensity score ，PS，用于将不同治疗方案所致偏倚最小化）、基础使用胸苷拟似物、降脂治疗、HIV-1 RNA<400 拷贝/ml 等因素，LPV/r与OPI/r治疗组患者10年CHD危险相似。能降低CHD预期风险的干预因素包括戒烟、升高高密度脂蛋白水平、降低总胆固醇水平、降压治疗。
（http://www.cmt.com.cn）

daixiaopeng999

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