高血糖可改变中性粒细胞代谢以及多形核白细胞趋化和吞噬作用，削弱它们对感染的免疫防御能力，使脓肿易于形成；在肝脏疾病中，细菌性肝脓肿（Pyogenic liver abscess，PLA）是一种较为常见且严重的感染性疾病，具有较高的致死率和复发率；糖尿病是细菌性肝脓肿最重要的危险因素。对于伴有多种基础疾病如糖尿病、肿瘤、营养不良的细菌性肝脓肿的患者，肺炎克雷伯菌是主要的致病菌。接下来小编带您划重点，从影像学角度了解肺炎克雷伯菌肝脓肿的特点。
感染映像：一例糖尿病合并化脓性肝脓肿后死亡病例的分析
读片：张婷玉
检索、翻译、编写：朱越燕
审核：徐子琴
原文翻译：
一位44岁男性患者，主诉发热腹痛4天，既往有糖尿病。初步评估显示心动过速（心率：137次/分），低血压（血压：81/44 mm Hg）和右上腹不适感。腹部无反跳痛。胸部X片检查发现右上腹部有不均匀的放射密度病变（图A，箭头）。CT显示肝内病变中含有气体和液体（图B，箭头）。拟诊：化脓性肝脓肿。血液培养为肺炎克雷伯菌，产气可能。尽管应用液体复苏、使用正性肌力药和抗菌药物等治疗，患者临床状况仍然恶化，并在入院后48小时内死亡。
原文来源:
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1003533
病例特点小结：
1. 患者，中年男性，有糖尿病
2. 发热腹痛4天，就诊时心动过速、低血压
3. 胸片检查发现右上腹部有不均匀的放射密度病变，CT显示肝内病变中含有气体和液体
4. 血液培养为肺炎克雷伯菌
读片贴士：
一、胸部正位片（见图A）
肝区显示类圆形等低混杂密度影，边界尚清楚（黑色箭头标识区）。由于肝区病变的推挤，右侧膈肌明显升高。一张平片抓住了“真凶”，想要进一步确定它的身份，需要做CT检查。
二、腹部CT平扫（见图C）
1、肝右叶可见一团块状形态不规则软组织密度影，红色曲线勾画，代表着肝组织内炎性肉芽肿和坏死成份。前方可见液气平面，用黄色曲线环勾勒，前方黑色部分为气体密度影，后方白色软组织密度影为液化坏死成分。
2、肝脏病变内可见条状气体密度影。病变周围被环状气体密度影包绕，即内层的红黄色和外层的蓝色之间的环状黑色部分为气体密度影，气体产生的原因是产气杆菌感染或化脓性肝内胆管积气扩张，本次病例推测为产气杆菌感染。气体是肝脓肿的特征性表现。
3、肝脓肿根据病灶是否出现液化坏死，影像学表现分三期：化脓性炎症期，病变未出现液化坏死，此期缺乏特异性影像学诊断标准，低密度或稍低密度影边缘模糊，易误诊；脓肿形成初期，病变开始出现液化坏死，病变内多发小脓肿，增强后出现“蜂窝状”或“簇状”影像学表现；脓肿形成期，脓肿壁呈现环状强化，可以出现单环、双环、三环征。单环仅显示脓肿壁，双环脓肿壁外有水肿，水肿密度低于脓肿壁，三环除水肿外，脓肿壁出现两层，内层坏死物质无强化，外层纤维肉芽组织明显强化。20%病人出现气体密度影。
4、环征和脓肿内的气泡是肝脓肿的影像学表现特征。
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发表于 2021-10-2 07:50
