作者：吴怀英（聊城市第三人民医院）
责编：王玉兰（佛山复星禅诚医院）
新冠疫情一波未平一波又起，疫情防控的弦一刻也不能放松，实战演练、应急技能竞赛活动纷纷展开。这不，最近几天我市卫健委和市总工会举行了《全市突发事件紧急医学救援技能竞赛》活动，参赛负责人让感控科帮忙整理推演赛的问题，作为感控专职人员，工作再忙这个忙也要帮，桌面推演案例及问题如下：
案例情景
某市某小区内有国外返回居住人员3人（夫妇2人及1名儿童），入国境下飞机时曾隔离14天并全部核酸监测阴性，返家1周后，女主人发烧，遂以“上感”去医院感染科就诊，并进行新冠肺炎核酸病毒检测，结果呈阳性，肺CT显示多发小片状阴影，以外带为著，有间质改变，经询问该家庭成员同本楼邻居有接触，与亲属朋友7人有较密切的接触并共同进餐过。
需答问题：
医院应立即采取哪些措施？
本事件按突发公共卫生事件分级属于哪一级？
本事件属于突发公共卫生事件应急条例中的哪种情形？
本事件的责任报告单位和责任报告人？
报告的时限和程序？
现场工作人员的防护措施有哪些？
最新的新冠肺炎防控方案要点是什么？
新冠肺炎的主要症状是什么？
最新的新冠肺炎治疗方案原则是什么？
新冠肺炎疫苗接种注意事项？
解答与解析
一、医疗机构参赛队员看到这个推演剧情的思路是什么？
首先要想到该女主人是新冠肺炎患者，是乙类传染病按甲类传染病管理，需要立即按突发公共卫生事件要求上报，做到四早“早发现、早报告、早隔离、早就治”。尽早确定密接者，尽早核酸检测，尽早发现传染源，隔离传染源，尽早切断传播途径、保护易感者，做到早、小、严、实，科学精准，有力、有序、有效处置疫情。
二、针对案例需回答的十个问题
问题1：医院应立即采取哪些措施？
答案：
应立即启动应急指挥体系及新冠防控应急预案。
即刻将新冠核酸阳性病例信息上报属地CDC，还应当在2小时内向所在地县级人民政府卫生行政主管部门报告。
在 2 小时内转运至定点医疗机构进行治疗和隔离医学观察。
在属地疾控中心未到之前，医疗机构初步流调锁定风险人群及区域、密接人员及次密接人员，密接人员集中隔离点隔离。
对患者接触环境及物表、仪器设备进行消毒。
对患者接触房间及区域进行通风和空气消毒。
问题2：本事件按突发公共卫生事件分级属于哪一级？
答案：三级。
问题3：本事件属于突发公共卫生事件应急条例中的哪种情形？
答案：本事件属于突然发生，可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情事件。
问题4：本事件的责任报告单位和责任报告人？
答案：本事件责任报告单位是医院，公共卫生科负责人上报属地疾控中心，医务部负责人向所在地县级人民政府卫生行政主管部门报告。
问题5：报告的时限和程序？
答案：报告时限为2小时内。
报告程序：
各级各类医疗卫生机构发现疑似病例、确诊病例时，应当于2 小时内通过中国疾病预防控制信息系统进行网络直报。
社区卫生服务站、村卫生室和个体诊所发现发热等可疑患者后要在2小时内报告社区卫生服务中心或乡镇卫生院，落实“村报告、乡采样、县检测”核酸检测策略，尽早发现疫情。
发现聚集性疫情：2小时内在突发公共卫生事件报告管理信息系统网络报告。
所有报告病例应填报“病例分类”，选择“疑似病例”或“确诊病例”。疾控机构在接到报告后应当立即调查核实，于2 小时通过网络直报系统完成报告信息的三级确认审核。
当地出现首例新冠肺炎确诊病例，辖区疾控机构应当通过突发公共卫生事件报告管理信息系统在2 小时内进行网络直报，事件级别选择“未分级”。
问题6：现场人员的防护措施有哪些？
答案：现场工作人员执行二级防护，需要穿防护服，戴医用防护口罩、一次性帽子、一次性乳胶检查手套、护目镜/防护面屏、鞋套等。
问题7：最新的新冠肺炎防控方案要点是什么？
答案：坚持“预防为主、防治结合、依法科学、分级分类”的原则，坚持常态化精准防控和局部应急处置有机结合，按照“及时发现、快速处置、精准管控、有效救治”的工作要求，坚决防范境外疫情输入和境内疫情反弹，全力做好常态化疫情防控工作。
医疗机构加强落实“早预防、早发现、早报告、早隔离、早治疗”措施，坚持“人物同防、内外同防”，加强重点时段、重点地区、重点人群疫情防控，及时发现散发病例和聚集性疫情，做到早、小、严、实，科学精准，有力、有序、有效处置疫情，发现一起扑灭一起，不断巩固疫情防控成果，切实维护人民群众生命安全和身体健康。医疗机构所有医务人员、患者及其陪同人员均应当做好个人防护，在严格落实标准预防措施的基础上，根据疾病传播途径做好额外预防措施，避免发生交叉感染。要做好感染风险预警，对医疗机构内的环境、物品、外来物资等，也要加强风险防控。规范工作人员行为、强化行为管控的“人防”；提升感控技能、优化诊疗流程的“技防”；科学使用消毒灭菌剂、相关设施设备的“器防”。将“三防”理念融入到诊疗活动中，降低医疗机构内感染的发生率。
问题8：新冠肺炎的主要症状是什么？
答案：潜伏期 1～14天，多为3～7天。以发热、干咳、乏力为主要表现。部分患者以嗅觉、味觉减退或丧失等为首发症状，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、 结膜炎、肌痛和腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和（或）低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。极少数患者还可有中枢神经系统受累及肢端缺血性坏死等表现。值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。
轻型患者可表现为低热、轻微乏力、嗅觉及味觉障碍等，无肺炎表现。少数患者在感染新型冠状病毒后可无明显临床症状。
问题9：最新的新冠肺炎治疗方案原则是什么？
答案：（一）根据病情确定治疗场所。
（二）一般治疗。
卧床休息，加强支持治疗，保证充分能量摄入；注意水、电解质平衡，维持内环境稳定；密切监测生命体征、指氧饱和度等。
根据病情监测血常规、尿常规、CRP、生化指标（肝酶、心肌酶、肾功能等）、凝血功能、动脉血气分析、胸部影像学等。有条件者可行细胞因子检测。
及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量氧疗。有条件可采用氢氧混合吸入气（H2/O2:66.6%/33.3%）治疗。
抗菌药物治疗:避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。
（三）抗病毒治疗。具有潜在抗病毒作用的药物应在病程早期使用，建议重点应用于有重症高危因素及有重症倾向的患者。
不推荐单独使用洛匹那韦/利托那韦和利巴韦林，不推荐使用羟氯喹或联合使用阿奇霉素。以下药物可继续试用：α-干扰素、利巴韦林、磷酸氯喹、阿比多尔等。
（四）免疫治疗。
康复者恢复期血浆;
静注COVID-19人免疫球蛋白;
托珠单抗。
（五）糖皮质激素治疗。
（六）重型、危重型病例的治疗。
（七）中医治疗。
问题10：新冠肺炎疫苗接种注意事项？
答案：
掌握疫苗接种禁忌症：
（1）患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者（如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等），不能接种。
（2）既往接种疫苗出现严重过敏反应者（如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等），不能接种。
（3）正在发热者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性发作期，或未控制的严重慢性病患者，不能接种。
（4）自身免疫疾病病情未控制，激素用量大于每天20毫克，正在应用大剂量免疫制剂的患者，不能接种。
（5）患血小板减少症或出血性疾病的，不能接种。
（6）妊娠期妇女不能接种。
应提前了解接种流程，接种时，需携带相关证件（身份证、护照等），并根据当地防控要求，做好个人防护，配合现场预防接种工作人员流行病学调查。
接种后，需留观30分钟；如发生不良反应，及时报告接种单位，需要时及时就医。
接种新冠疫苗24小时内不能做核酸监测，否则可能会出现假阳性。
开展应急处置竞赛活动，以案例学新冠防控，这“十问十答”您掌握了吗？
感控专职人员被临床Call会欣然应允，是希望让更多的人掌握感控知识，借机随时随地普及感控知识，以提高临床一线人员感控水平和技能，也希望这类结合临床的竞赛活动多举办，能持续开展，更好的提高急诊急救人员的应对处置风险能力。
尽管郑州新冠疫情处置对感控专职人员带来很多心理碰撞，但是专职人员的责任在，情怀在，依然保持着一团火，散作满天星，坚守院感安全防线！
参考文献
[1]《新型冠状病毒肺炎防控方案（第八版）》
[2]《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（第八版修订版）》
[3]《突发公共卫生事件应急条例》中华人民共和国国务院令（第376号）
[4]新冠病毒感染预防控制指南第三版
图文：王小虾
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