作者：老桂诗（广东省佛山复星禅诚医院）
责编：倪明珠（芜湖市第二人民医院）
2021年依然多灾多难且不平凡，人类不仅要面对各种自然灾害，还要抗击已流行一年多的新冠疫情，苦不堪言。目前引起全球第三波新冠大流行的病毒主要是传染性极强的德尔塔变异毒株，它同样是今年5月底后全国各地新冠疫情的罪魁祸首。
在今年5月底广州发生的新冠肺炎疫情中，经流行病学调查显示，三号病例与四号病例在饭店的卫生间里共处了14秒，在这短短14秒中两人没有发生任何肢体接触，但三号病例在卫生间未佩戴口罩，导致四号病例被感染，且感染的是德尔塔变异毒株。新西兰也出现仅接触3-4秒就感染新冠肺炎的病例，很多人想不明白，这短短的擦肩而过的功夫，怎么就会感染新冠病毒呢？这“擦肩而过”的感染病例，是真的吗？
小编查了一些文献资料，用科学研究结果解释其“擦肩传播”原因。
一、擦肩而过，为何会感染新冠肺炎病毒？
新冠肺炎病毒为球形，直径约为0.125μm，它可以通过飞沫传播、接触传播、气溶胶传播。气溶胶传播又是什么呢？简单的说就是直径小于5μm的飞沫核引起远距离的空气传播，易感人群吸入含有病毒的气溶胶导致感染。
气溶胶传播大部分发生在特定的环境下，比如密闭或者通风不良的空间。本轮发生在南京禄口机场、扬州麻将馆、核酸采样点、张家界剧场等地的新冠疫情，无一例外都发生在人员集聚、密闭或者通风不良的场所，气溶胶传播是主要的传播途径。
认识气溶胶的庐山真面目
日本东京大学的一个研究团队发现：人在打喷嚏时，飞沫颗粒将以160公里/小时的速度向外喷出，其速度堪比14级台风的风速。喷嚏产生的飞沫，最远可以到达8米远。咳嗽时，喷出的飞沫可以瞬间喷出0.9米远，5秒内达到1.8米远，10秒内即可飞达2.7米远。所以如果在室内打了个喷嚏或者咳嗽，飞沫从一端传播到另一端，如果不佩戴口罩吸入飞沫完全有可能被感染。
我们不论是在呼吸、说话、唱歌等场景下口鼻都会喷出飞沫颗粒。我们肉眼可看到的是直径1毫米大小的飞沫颗粒。但有大量微米级别颗粒是我们肉眼不能识别的，这些微米级别颗粒喷出后会在空气中形成气溶胶，并持续在空气中飘浮至少20分钟甚至半小时以上。
在密闭空间或者空气不流通的空间，气溶胶无法扩散或坠落，滞留在空气中的时间会更长，因此在密闭空间如果没有防护措施的话，感染的风险非常大。
发生在广州的新冠肺炎病例，为何会在厕所里短短十几秒钟就会被感染？因为厕所本身就是一个不通风的密闭环境，带有新冠病毒的人在该空间停留，会呼出含有病毒的气溶胶，并充斥在不通风的空间，未佩戴口罩的人处于有新冠病毒气溶胶的环境下，被感染也就顺理成章了。实验也证明病毒接受者和传播者都同时戴口罩的话能产生协同效应，更能够有效防止病毒传播。
因不戴口罩导致新冠感染的病例不计其数。欧美国家在疫情初期拒绝佩戴口罩，感染病例大幅度上升，疫情至今没有完全控制住，美国的新冠感染病例位居全球第一。
二、口罩戴与不戴新冠病毒的传染性会有差别吗？
在香港大学微生物学家袁国勇的领导下，研究人员将受感染的仓鼠和健康仓鼠安置在相邻的笼子里，并用外科口罩隔开其中一些动物。在没有屏障隔离的情况下，约三分之二的健康仓鼠感染了新冠病毒，但有口罩保护的仓鼠只有约25%受到感染，而且临床症状比没有口罩的“邻居”病症要轻。
研究人员研究戴口罩与不戴口罩情形下，新冠病毒传染率比较：
（1）新冠病毒携带者不戴口罩，未感染者也不戴口罩，相距在１米以内其传染率达到90％；
（2）新冠病毒携带者不戴口罩，未感染者佩戴口罩，相距在１米以内其传染率达到30％；
（3）新冠病毒携带者戴口罩，未感染者不戴口罩，相距在１米以内其传染率达到５％；
（4）双方都戴口罩，距离在１米以内其传染率只有1.5％；
（5）双方都戴口罩，保持1.8米的距离，传染率为０％；
因此，口罩无疑是预防呼吸道疾病传播最有效最廉价的措施。防范新冠肺炎等呼吸道传染病感染，首先要戴好口罩。
三、普通公众应该在什么情况下佩戴口罩？
新冠病毒再怎么狡猾，根据一年多的抗疫经验和学者的研究，现行的戴口罩、手卫生、常通风、不集聚等防疫措施依然有效。那么作为排第一的戴口罩措施，普通公众应该在什么情况下佩戴口罩？如何选择合适的口罩并正确佩戴呢？
普通公众是指排除了重点职业人群（包括境外输入和污染传播高风险岗位、医疗机构工作人员和公共场所服务人员）等以外的人群，必须在以下场景和情形佩戴口罩：
1、乘坐厢式电梯；乘坐公共交通工具时，如飞机、火车、轮船、长途客车、地铁公交车等。
2、进入室内人员密集场所时，如商场、超市、电影院、会场、展馆、机场、码头、酒店公共区域等。
温馨提示：厢式电梯、公共交通工具、商场等室内场所，人员聚集、人流量大，场所密闭、空气不流通，飞沫等气溶胶会长时间悬浮在空气中或沉降在环境物表上，病毒浓度高，容易感染。国内外大量的疫情案例及研究显示，密闭场所是疫情高发场所，每次出现高中风险疫情地区，公共交通工具、密闭室内场馆必受管控。因此在电梯、公共交通工具、商场、酒店等密闭场所必须佩戴口罩。
3、 处于人员密集的室外场所时，如露天广场、剧场、公园、户外的核酸采样点等。
温馨提示：大家不要认为在室外就不需要戴口罩，特别强调室外场所因人员过于密集，无法保持一米线距离，新冠病毒可能会“擦肩而过”感染您，戴口罩可保护您免受病毒侵袭。再重复一次：人员密集场所口罩不要离开您的口鼻。
4、医院就诊、陪护时，接受体温检测、查验健康码、登记行程信息等健康检查时。
温馨提示：医院是特殊场所、高危环境，往往是病毒等病原体集聚的地方，新冠病毒感染者往往没有症状，您不知道身边与您擦肩而过的人谁会携带新冠病毒，所以切记：在就诊、健康检查时一定戴好口罩。
5、出现鼻咽不适、咳嗽、打喷嚏和发热等症状时。
温馨提示：呼吸、说话、咳嗽、打喷嚏会喷出大量飞沫，甚至且会传播6-8米远，飞沫中可能带有病毒会传播给家人和他人。戴上口罩，避免飞沫扩散，防止感染他人。在疫情面前无法独善其身，大家安全了，自己也才有安全。
6、在餐厅食堂处于非进食状态时。
温馨提示：餐厅食堂是人员密集场所，人要生存吃饭，在餐厅食堂不得不取下口罩吃饭，吃饭时减少说话交流，在点菜、排队取食、买单、吃完饭等非进食状态时请戴好口罩，尽可能减少暴露时间，以降低传播风险，保护自己和他人。
四、口罩如何分类及使用？
日常使用的口罩主要分为棉纱口罩、医用一次性口罩，医用外科口罩，医用防护口罩（N95）几大类。普通公众使用最多的就是医用一次性口罩和医用外科口罩两种，因棉纱口罩基本无法有效过滤病毒，防护效果差，不建议作为防护用途使用。N95口罩会增加呼吸阻力，长期佩戴会导致呼吸不畅，因此日常生活场景也不建议使用。
五、佩戴口罩的注意事项？
世界卫生组织去年曾发布提示说仅仅佩戴口罩这一个操作是不足够的，人们还必须学习如何正确佩戴和取下口罩。口罩佩戴不正确同样起不到很好的保护作用。
公众日常戴口罩要注意的事项：
1、正确佩戴口罩，确保口罩盖住口，鼻和下巴，鼻夹要压实。
2.口罩出现潮湿、脏污变形，损坏异味时需及时更换，取下口罩时要从侧后方取下，避免碰触口罩正面。每个口罩累计佩戴时间不超过8小时。
3.在跨地区公共交通工具上或医院等环境使用过的口罩，因为人员环境复杂，污染风险较高，建议用后立即更换，不建议重复使用。
4.需重复使用的口罩，在不使用时宜悬挂于清洁干燥通风处。
5.戴口罩期间如出现憋闷气短等不适，应立即前往空旷通风处摘除口罩。
6.外出要携带备用口罩存放在原包装袋或干净的存放袋中，避免挤压变形，脱口罩后要注意进行手卫生，废弃口罩归为其他垃圾处理。
另外我们建议公众家里日常可以备用一些高级别口罩，当家人出现了咽痛、咳嗽、打喷嚏和发热等症状，到医院就诊的时候可以佩戴更高级别的口罩，如医用防护口罩（N95）、颗粒物防护口罩（KN95），以保护自己及他人，全面防范传播风险。
特别提醒：一定正确佩戴口罩，下图的这位先生的口罩佩戴正确吗？瞧，N95口罩的下方系带没有系好，这样起不到防护作用。
口罩是预防新冠肺炎的有效措施。美国去年的一个研究也表明：严格执行口罩令3周后，新冠感染人数呈直线下降。但我们必须认识到，预防新冠病毒，仅戴口罩是不足够的，我们必须同时采取其他防护措施，包括勤洗手、对物体表面进行消毒、开窗通风、保持有效的社交距离等等。再次强调，如果戴了口罩却摘下口罩随地吐痰，戴了口罩但在打喷嚏或咳嗽时摘了下来，或者没有洗手就触碰环境、口罩、脸或者头发的话，依然可能会成为病毒的传播者。
参考文献：
1、Surgical Mask Partition Reduces the Risk of Noncontact Transmission in a Golden Syrian Hamster Model for Coronavirus Disease 2019(COVID-19) Clinical Infectious Diseases, Volume 71, Issue 16, 15 October 2020, Pages 2139–2149,
https://doi.org/10.1093/cid/ciaa6442、国务院联防联控机制《公众和重点职业人群戴口罩指引（2021年8月版）》。
图 文：杨 静
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发表于 2021-9-25 22:36
