撰写：陈静（四川省人民医院）
引言
新冠病毒传播的主要途径是飞沫和接触传播，但在少数案例中，气溶胶和眼结膜也有可能成为传播途径。既往研究发现SARS-CoV-2感染的患者泪液和结膜分泌物中分离到新冠病毒，眼部的暴露可能也是病毒入侵的重要途径。因此，护理COVID-19患者时，建议戴好口罩和护目镜。
医院获得性COVID-19在医疗体系中是一个重大的挑战。与英国其他地区一样，2020年11月，北德文郡社区SARS-CoV-2感染率迅速上升，并持续到2021年1月中下旬（图：社区）；急诊科的感染率与急诊科COVID-19患者入院人数增加有关（图：急诊科）。同时，我们看到多起集中在“绿色”病房（收治无COVID-19症状和入院时新冠核酸阴性患者的病房）的连续及重叠的医院感染暴发（图：医疗保健机构获得）。通过追踪接触者表明，这些病房暴发由大约四个单独的“超级传播”事件引起，这些事件要么来自于贫血的工作人员，要么来自于入院后不久出现明显症状的患者。这种感染在某一地区的蔓延导致患者和工作人员之间的二次传播难以控制。
有报道称，在其他场合护目镜对医用外科口罩是一个高效的补充。2020年12月中旬在全院引入护目镜用于病人护理，并发现“绿色”病房的患者和工作人员（图：阴影区域）的医院感染暴发几乎立即终止。
虽然该研究的经验可能表明保护医护人员的鼻粘膜和结膜可以显著降低医院内感染COVID-19的风险，但部分研究结果与其他研究的相比，他们的感染率下降可能归因于广泛使用FFP3口罩。
12月中旬医院实施了一系列感染控制措施，包括快速提高人员核酸检测、定期对所有住院患者再次筛查、内部接触者追踪、快速追踪病例和标本、全院使用医用外科口罩、护理确诊或疑似COVID-19患者时进行眼部保护、增加病人口罩的使用以及进行所有产生气溶胶的操作时戴FFP3口罩。
自从推进使用护目镜，在COVID病房（非“绿色”病房）的护理和理疗人员中发生过两次小的感染聚集事件。在这两起事件中，感染的工作人员长期与有复杂护理要求的症状严重的病人近距离接触，而当时在这些区域工作的医生或保洁人员没有感染。值得注意的是，尽管在COVID-19患者人数较多的区域工作，但自2020年9月以来，医生或保洁人员几乎完全没有被感染。
总之，研究认为没有必要对医护人员个人防护装备的现行指南进行重大修改，特别是没有必要更广泛地使用FFP3口罩。长时间佩戴FFP3并不舒适，不必要的使用可能会分散我们对关键的基本感控措施的注意力。在为症状严重的患者提供近距离的护理时，是否应加强呼吸道防护可能还需要更多的考虑。
参考文献：J. Hamilton, T. Lewis, L. Farmer, et al. Universal visors as a key measure to stop nosocomial transmission of SARS-CoV-2. Journal of Hospital Infection 111 (2021) 200-201.
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发表于 2021-9-19 08:14
