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【感染科普笔记2020-11-19】王玉兰:新冠病毒只会进CT室吗?下一个侵袭点会在哪?

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  • TA的每日心情
    开心
    2020-11-30 21:37
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    [LV.9]以坛为家II

    发表于 2020-11-19 21:53 | 显示全部楼层 |阅读模式
    新冠病毒只会进CT室吗?下一个侵袭点会在哪?
    作者:王玉兰(佛山市禅城区中心医院)
              吴怀英(聊城市第三人民医院)


    近期青岛胸科医院发生新冠肺炎集聚性病例的院内感染事件,给放松警惕的人们再次拉响了警钟,特别是各医疗机构、卫生行政部门又投入新一轮的疫情运动式督导、自查之中。

    全球疫情的暴发,感染人数超过4800万人,在全球疫情没有完全控制的情况下,全球这个地球村由于世界交流的扩展、交通工具的发达,新冠疫情随时可能从哪里冒出来。青岛疫情发生后,10月25日新疆喀什地区新增 137 例无症状感染者,新疆喀什按下了暂停键。近日报道青岛胸科医院的隔离区护士因意外感染了新冠肺炎。国外输入性病例还在增加,因此,外防输入,内防扩散和反弹压力持续加大,也是常态化疫情防控的重点。

      ◆  ◆

    新冠病毒的狡猾在哪?
    微信图片_20201119215325.jpg
    新冠病毒横扫全球已十个多月了,但并没有如同它的表兄弟SARS、MERS那样来去匆匆,也不如它们易于识别和发现,还可以再次感染, COVID-19不但没有止步迹象,传播势头快速与强劲,超出了人们的想象。

    张伯礼院士称新冠病毒已变异,传染性增强,毒性降低,无症状感染者增多;全球日增病例几十万就是例证。目前无症状感染者占比达50%,为新冠防控加大了难度。

    近期日本京都府立医科大学研究人员的一项解剖样本的皮肤研究显示:新冠病毒可在人类皮肤活跃长达九小时,是A型流感病毒的五倍。这意味着,通过肢体接触传播新冠肺炎的风险比流感高。

    哈佛医学院学者研究,新冠病毒可以在多个表面上存活数小时至数天:在铜上长达4个小时,在纸板上长达24个小时,在塑料和不锈钢上长达 72小时,外科口罩上存活7天,特别指出的是病毒能够在气溶胶中存活并保持传染性。

    我国已发生大约8起散发病例疫情。钟南山院士强调全球疫情形势不容乐观。在国内仍会出现集聚或散发病例,疫情防控不能放松。

    目前已进入秋冬季,更适合新冠病毒的生存。新冠病毒有喜冷怕热的特点,在冷冻环境中存活期更长,从进口冷冻鲳鱼等包装样本中检出新冠病毒核酸阳性,说明新冠病毒会跨洋过海随冷链传播。

    这些研究和信息不断提醒我们:新冠病毒诡异狡猾,且存在多种传播途径:飞沫传播、接触传播、长时间密闭狭小空间的气溶胶传播,从尿液、粪便中可检出病毒,可能还存在通过尿液、粪便污染环境引起的传播。

    研究者通过新冠病毒传播链的研究,明确新冠病毒存在人传人,人传物,物传人的多链条传播,因此对新冠防控提出更高要求,也提醒我们从多方位筑起人防、技防、物防立体防控屏障。

    新冠病毒还隐藏着巨大的未知和秘密,等待人类去研究和挖掘,这事关人类能否最终战胜新冠肺炎在全球的大流行。谁是它的终结者,拭目以待!

    对青岛胸科医院发生聚集性院内感染事件的困惑
    微信图片_20201119215320.jpg
    追踪溯源,从事件中总结经验教训是为了更好的查漏补缺,在对照分析中发现自身不足,防患于未然。中国古语“亡羊补牢,为时不晚”。

    对青岛胸科医院发生新冠疫情的原因官方已进行了通报,对其发生的过程做个疏理:两名新冠感染患者离开隔离区去CT室做了检查,新冠病毒污染了CT室,病毒传染给了次日上午到同一CT室检查的一名住院病人和其陪护人员而发生感染,并将新冠病毒带入患者所在病区,导致这起疫情在医院内传播。

    对此产生一些疑问和困惑,哪些环节出了问题?在传染病的三个防控环节管理中,哪个环节中出现断链?探寻可能出现的下一个风险点在哪?

    1、新冠病人离开隔离区去CT室检查有无人员陪同?进出CT室的病人和陪护有没有规范佩戴口罩?调取监控发现患者检查中间有摘口罩行为,是不是需要紧盯患者手卫生与口罩佩戴问题?

    2、CT室密闭不通风,空气易受病毒污染,设备、环境物表是怎么清消的,谁在落实,有没有检查督导?

    3、新冠肺炎病人在检查时要持续开启空气消毒机,CT室是否有配备并使用?根据《新冠防控方案》确诊病人检查完立即进行终末消毒,有没有落实,还是落实不到位?

    4、次日上午检查的病人及陪护被感染,说明病毒有较长的存活时间,对我们的消毒隔离制度又提出怎么的要求?能否每天落实有效的终末消毒?

    5、最理想状态是发热门诊和普通门诊的CT室分开,但比较昂贵的CT检查设备,有几个基层医疗机构能做到配备专用CT?

    许多医院建筑布局、环境设备等受限,导致先天不足,先天不足能否靠后天来弥补?

    反思与解决这些困惑,也是查补漏洞,持续改进的过程。

    新冠疫情下一个侵袭点会在医院的哪个科室呢?
    青岛胸科医院发生在CT室引发的新冠病毒院内感染事件,引发广泛关注,也给医院和管理者敲响了警钟。环境设备的交叉或共用会不会在其他科室也发生此类事件?面对狡猾而无孔不钻的新冠病毒,它的下一个侵袭点会在哪里?

    新冠病毒下一个侵袭科室会不会在这些科室?

    内镜中心、口腔科、肺功能检查室、眼科、耳鼻喉科、放射科、超声功能科、康复科、消毒供应室、门诊各科室等等,病人到这些科室检查治疗,会面临环境设备的交叉共用、人员聚集等问题,特别是口腔、内镜、肺功能检查、耳鼻喉等操作还会产生气溶胶。假如出现漏网之鱼,没有被识别和检测到,无症状感染者进入医院,可能会成为院内感染的感染源和风险点,造成医务人员、病人、陪护、保洁、转运等后勤人员的感染和传播。

    这些科室,可能容易放松警惕。进入秋冬季可能面临流感与新冠的叠加感染,防控难度加大,所以一定要做好戴口罩、测体温、健康码、手卫生、通风、安全距离、咳嗽卫生礼仪、清洁消毒(定期每日2次以上)、遇有污染及时清洁消毒等常态化防控措施。

    如何防范与应对秋冬季新冠疫情?
    1、思想上重视不轻敌,行动上落实不走形式
    我们要认识到当前国外疫情方兴未艾,国内小范围疫情一波未平一波又起。新冠病毒传染性强,尚有许多未知。一定要克服麻痹思想,松懈行为,全员重视,每一个人都是制度的遵守者,感控的实践者,认真做好标准预防,各负其责,把好医院四个关口(入院关口,预检分诊关口、发热门诊关口、门急诊关口、病房住院关口);管理好三类人员(陪护、探视、医务人员);做到四早(早发现、早报告,早隔离,早治疗)四集中(集中专家、集中患者、集中资源、集中救治)。切断传染病三个传播途径,我们的科室才是安全的,我们医院才是安全的,我们的城市才是安全的。

    2、强化培训,借新冠疫情之势强化感控文化建设
    疫情持续十个多月,人们已有松懈思想,不戴口罩、扎堆等情形时常出现,越是在这种情况下,医务人员的警惕性和防护意识越不可放松,继续加强防控知识培训,对每一个阶段的疫情防控策略传达到医务人员,让医务人员熟练掌握新冠病毒感染的防控知识,以及当前的防控重点、个人防护和消毒隔离要求。不断强化感控理念,并落实在行动上, 文化的内涵就是植根于内心的修养,无需提醒的自觉,以约束为前提的自由,为别人着想的善良,用文化影响人,管理人,取得较好效果。新冠疫情以来,医务人员和民众对感控知识学习和遵从是最好的时期,手卫生、个人防护、咳嗽礼仪、环境清消、开窗通风、避免扎堆等基础感控已深入人心。当前也是加强感控文化建设的最好时期,采取多措施将感控理念深入到每一个员工,并转化成为自觉的行动。

    3、常态化疫情下要有敏感度,克服麻痹大意的思想
    当前全国大多数地区处于疫情的低风险地区,在普通门诊和病区的医务人员仍然要有高度的敏感度,不要认为病人已通过预检分诊、核酸监测阴性而放松警惕,忽视防控。要把守住“意外状况”和“漏网之鱼”,识别出现症状滞后的患者,或假阴性无症状、隐瞒流行性病史等情形。一旦疑似新冠病人进入普通门诊与病区,医务人员能及时识别与发现,立即采取隔离措施,防范院内感染暴发。哈尔滨、青岛等地发生新冠肺炎院内交叉感染事件对医院要警钟长鸣!

    4、细节决定成败,防患于未然是感控的使命
    新冠肺炎院内感染事件反映出,除医院建筑布局流程等先天不足的问题,是否可以通过后天强化管理进行弥补,如环境物表的清洁消毒措施是否落实到位?是否做到预防消毒与随时消毒相结合,是否重视疑似或阳性病人一人一用一消毒,每日工作结束后的终末消毒;有没有科室自查与职能科室督导检查,及时发现隐患和薄弱环节,都是我们去反思与改进的。千里之堤,溃于蚁穴;习主席也讲到针尖的洞能进斗大的风。一些不起眼的细节,疏忽管理可能就会成为祸根。

    5、人人成为感控践行者,把守好各环各扣
    手卫生、戴口罩、咳嗽礼仪、开窗通风、做好环境物表、器械用品的清洁消毒、安全注射、医疗废物管理等,都是标准预防内容,是基础的感控措施,也是常态化防控措施,并没有多少高科技的成分。实践证明常态化防控措施在感染防控中是最有效、最有价值的感控措施。新冠肺炎防控措施环环相扣,每一个岗位上的员工如同链环上的一个环一个扣,缺一不可,链环的衔接与维护需要每一个人落实好自己的职责,感染防控的链条才是完整的,才能把守和防控住新冠病毒的入侵,因为一旦出现问题没有那个人能独善其身。

    6、院感防控“十个不折不扣”:
    广东省卫健委在10月12日的新冠疫情防控会议上,强调院感防控做到“十个不折不扣”:落实预检分诊、发热门诊患者排查、医务人员个人防护、清洁消毒措施落实、重点科室院感防控、核酸检测、病房管理、严防人员聚集、全员培训、医疗废物管理,这十个方面要求不打折扣的落实。不折不扣的认真落实各项规范制度,形成闭环管理,筑起强大的防护网、防火墙,防范新冠疫情在院内传播。但现实往往不容乐观,一些医院可能因人员不足、职责不清、设备受限、环境布局不合理、管理不到位等各种因素的影响,在制度落实上打了折扣。这十个不折不扣的落实,需要领导的重视,各部门、各科室的大力支持与配合,需要全员的参与,同时在落实过程中,还要有一双慧眼能及时发现问题,提出问题,协调解决问题。

    细节决定成败,这次新冠疫情是对防控措施落实的大考,从新冠疫情院内感染事件中深切感受到,行为屏障更为重要,感控涉及环节多,涉及到人的行为。疫情防控涉及许多链条,若某个环节掉链子存在短板,其他链条做的再好,依然阻挡不了疫情的侵袭。在疫情防控中没有哪个人能独善其身,一损俱损!

    今年SIFIC的云年会上,付强主任讲到价值感控,他说:价值感控是抉择是提供/购买与实施最优感控决策。做正确的事,做有价值事,以最小的成本获得最佳效益。种下一颗树与种活一颗树,其结果收益是不同的。

    价值感控是感控之魂,立命之本。(付强主任语)

    感控工作永远是防重于治,需要全员参与、人人践行。

    吸取教训,警钟长鸣!



    图片来自网络
    图 文:杨 静


  • TA的每日心情
    开心
    2020-12-1 14:10
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    [LV.9]以坛为家II

    发表于 2020-11-19 23:37 | 显示全部楼层
    谢谢倪老师分享,辛苦了!

    付强主任对价值感控的总结到位,价值感控是感控之魂,立命之本。
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    2020-12-1 08:00
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    [LV.10]以坛为家III

    发表于 2020-11-20 08:00 | 显示全部楼层
    加强对无症状感染者的早识别,早筛查也很关键
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  • TA的每日心情
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    2020-12-1 15:30
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    [LV.9]以坛为家II

    发表于 2020-11-20 08:28 | 显示全部楼层
    “十个不折不扣”,学习了                                                                                                
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    发表于 2020-11-20 08:49 | 显示全部楼层
    学习了,谢谢老师的分享。
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    2020-12-1 12:19
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    [LV.7]常住居民III

    发表于 2020-11-20 08:56 | 显示全部楼层
    下载学习了,感谢老师的无私分享
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    2020-12-1 08:35
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    [LV.3]偶尔看看II

    发表于 2020-11-20 09:13 | 显示全部楼层
    防重于治,做好疫情防控的每一步!
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    2020-12-1 08:40
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    [LV.9]以坛为家II

    发表于 2020-11-20 09:29 | 显示全部楼层
    谢谢老师分享,辛苦了!学习了。
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    奋斗
    2020-11-30 17:14
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    [LV.9]以坛为家II

    发表于 2020-11-20 11:12 | 显示全部楼层
    细节决定成败,防患于未然是感控的使命!感谢老师的资料分享
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  • TA的每日心情
    慵懒
    2020-12-1 11:42
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    [LV.9]以坛为家II

    发表于 2020-11-20 17:16 | 显示全部楼层
    新冠病毒可在人类皮肤活跃长达九小时,是A型流感病毒的五倍。新冠病毒诡异狡猾,且存在多种传播途径:飞沫传播、接触传播、长时间密闭狭小空间的气溶胶传播,从尿液、粪便中可检出病毒,可能还存在通过尿液、粪便污染环境引起的传播。
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    2020-12-1 14:34
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    [LV.2]偶尔看看I

    发表于 2020-11-20 17:24 | 显示全部楼层
    学习了,感谢老师的资料分享
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    2020-12-1 09:15
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    [LV.8]以坛为家I

    发表于 2020-11-21 08:51 | 显示全部楼层
    谢谢老师的分享,收藏学习
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    2020-12-1 17:48
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    [LV.8]以坛为家I

    发表于 2020-11-23 11:14 | 显示全部楼层
          
    感控工作永远是防重于治,需要全员参与、人人践行。    谢谢老师分享
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    2020-12-1 14:21
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    [LV.7]常住居民III

    发表于 2020-11-23 14:16 | 显示全部楼层
    路过学习了,谢谢老师分享!
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  • TA的每日心情
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    2019-12-24 16:04
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    [LV.3]偶尔看看II

    发表于 2020-11-23 16:39 | 显示全部楼层
    学习了,人人都是执行者,时时都是宣传时!
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  • TA的每日心情
    奋斗
    2020-12-1 11:26
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    [LV.10]以坛为家III

    发表于 2020-11-23 17:34 | 显示全部楼层
    学习了,谢谢老师的分享。
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  • TA的每日心情
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    2020-5-22 11:06
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    [LV.2]偶尔看看I

    发表于 2020-11-24 08:45 | 显示全部楼层
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  • TA的每日心情
    奋斗
    2020-12-1 08:27
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    [LV.7]常住居民III

    发表于 2020-11-24 09:26 | 显示全部楼层
    实践证明常态化防控措施在感染防控中是最有效、最有价值的感控措施。
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  • TA的每日心情
    奋斗
    2019-4-18 14:17
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    [LV.1]初来乍到

    发表于 2020-11-24 09:28 | 显示全部楼层
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    该用户从未签到

    发表于 2020-11-24 10:10 | 显示全部楼层
    谢谢老师分享,感控需要全员参与、人人践行。
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