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8种含水的医疗设备易导致医院感染暴发(三)

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发表于 2021-9-8 08:03:28 | 显示全部楼层 |阅读模式
8种含水的医疗设备易导致医院感染暴发(三)  https://mp.weixin.qq.com/s/cUUpayhbAB_aJTli3MrJEg

[color=rgba(0, 0, 0, 0.3)]原创 章琳 SIFIC感染循证资讯6月24日
撰写:章琳(中山市中医院)

六、雾化器Nebulizer

雾化器是一种将呼吸道药物溶液变成可吸入的雾化装置。常使用到雾化器的情形有:COPD患者急性加重时使用支气管扩张药物;支气管扩张时的使用高渗盐水液化粘液;慢性呼吸道感染使用抗生素,如妥布霉素或粘菌素治疗伴有铜绿假单胞菌感染的囊性纤维化患者,或用脂质体阿米卡辛治疗伴有鸟型分枝杆菌复合体的肺部感染;气管造口患者用来湿化空气。

一个超声波雾化器通常有一个储存库。通风使气流能够穿过雾化器并排出气溶胶雾滴。如图5


图5 雾化器示意图

由于雾化器是手持设备,它们也可以在家里使用。研究表明,居家雾化器经常被一定浓度可吸入的细菌污染。研究团队发现了5份医院环境中与雾化器相关的暴发报告。有研究发现钙醋酸不动杆菌暴发,推测中心静脉导管、口腔或脐是病原菌进入血液的门户,雾化器似乎与此有关。

感控策略

1、 Schultsz等人的研究发现荷兰一家医院发生了MRSA院感暴发,雾化器是一个潜在的来源。暴发原因可能是由于雾化器的不正确清洗导致。维护程序表明雾化器的管、罐和无菌水每周更换两次,尽管维护程序中建议这样做,但除尘器没有每周清洗。最后,吸尘、清洗、消毒、安装新的滤尘器和每周清洗滤尘器后,就再没有MRSA新发病例出现。

2、 还有研究发现,每次治疗后清洗雾化器,污染率从68下降到20%。因此正确处理和清洗雾化器很重要。雾化器仅在需要使用时才充注,并应每24小时清洗一次。用于溶解药物的水或0.9%氯化钠应无菌,最好从一个单独容器中取出并保存在冰箱中。如果盛装药液的容器已经打开超过24小时,则不应使用。

3、 当将药物滴入雾化器时,滴管尖端不应接触雾化器储液器。有研究观察到,治疗师经常将滴管尖端轻敲雾化器储液器,释放最后一滴溶液,然后将滴管插回药物瓶中,这容易造成交叉感染。建议使用可拆卸滴管尖端,拆卸下来的部件每天用温水冲洗,用70%乙醇消毒,每周用高压灭菌,然后风干。当使用一次性试管时,应该每天更换。患者之间不应共用雾化器以防止交叉感染。

七、集水杯Water Traps

大多数呼吸机都使用集水杯收集呼吸管道回路中的冷凝水,防止冷凝水损坏呼吸机或回流到患者体内,也用于气体测量时防止水进入气体分析仪。集水杯可以是一次性的,也可以是复用的。


图6呼吸机管路系统设置的示意图,G是集水杯。

研究团队在现有文献中确定了4个与集水杯相关的暴发报告。研究表明,如果处理不当,集水杯中的冷凝水可能是暴发的污染源。

感控策略

1、 根据荷兰感染预防工作组的指导方针,集水杯应定期排空和丢弃。他们应在一周后与呼吸机通气管道同时更换,或者当集水杯满了或被明显污染时要及时更换,或患者出院时更换,更换时严格执行手卫生。

2、 与集水杯相连的管道应该每天干燥,可复用的集水杯应进行灭菌或热消毒。

3、 集水杯应放置在床面以下,以防止倒流。在重新安置患者前,应始终保持呼吸机管路水被引流。

4、 一项研究观察到,当集水杯打开时,冷凝水滴落在地板上,没有采取适当的清洁措施。冷凝水应被视为受污染的废物,如果溅出,应用纸巾吸取,并作为医疗废物处置,然后用热水和洗涤剂清洗地板。

5、 护理人员倾倒集水杯中冷凝水时,呼吸机管路打开,呼吸机可能通过患者管路产生一个高气流,从而使受污染的冷凝水产生气溶胶,使得护理人员有发生冷凝水职业暴露的风险。

暂时断开循环管路后,风险不仅只在集水杯上,还包括:1)可能污染呼吸机循环管道内部;2)可能对其他患者造成交叉污染;3)呼气末正压丧失和/或肺停止活动。

6、 有几项研究观察到,冷凝水被倒入到床边的水槽、垃圾桶、床边的金属盘中。这仍然会导致气溶胶产生,被患者吸入。冷凝水应立即在远离患者的地方处置。

建议从呼吸机回路中除去冷凝水,这样做可以保持呼吸机管路密闭,以减少污染。

八、水浴Water Baths

水浴常用于解冻冷沉淀。冷冻沉淀物由新鲜冷冻血浆制成,用于治疗出血性疾病和处理大量出血,在手术室、产房和急诊科常用。目前FDA标准要求冷沉淀必须在解冻后6小时内输血。在室温下延长解冻冷沉淀的保存时间可能会增加细菌污染的风险。用于解冻和储存冷沉淀的流程不规范可以导致污染。研究团队发现2例输血后假单胞菌败血症的报告,感控策略修订后未有新病例发生。

感控策略

1、 对于如何给水浴消毒暂无明确的指导方针,故此有研究怀疑水浴清洗过程是在工作繁忙时段进行,有可能清洁不到位导致院感暴发。建议在每天工作结束时清空和清洁水浴,并在干燥的地方存放一夜。

2、 从感染控制的角度来看,这些水浴不应首选设在患者的环境,避免污染的风险。

3、 水浴所有表面和探针在使用后应该用热水和清洁剂用无菌的Magill刷清洗。待表面完全干燥后,喷洒70%酒精0.5%洗必泰。在使用前,立即用酒精洗必泰再次喷洒所有表面,水浴液体应使用无菌蒸馏水。使用时的水浴槽应每4小时定期更换一次。

4、 冷冻沉淀物的袋子应小心处理,因为它们易碎,解冻时可能会破裂。在解冻前,不要将它们从纸盒中取出,也不要对它们进行揉搓以加速解冻。血液制品应装入双层无菌外袋,待解冻后才能打开。

5、 建议血液制品用干式加热培养箱取代水浴,以减少微生物污染的风险。

6、 透析液不建议用水浴加温,建议用干式加热培养箱等干燥系统来加热,如加热毯、保温箱。


参考文献
Yiek WK, Coenen O, Nillesen M, van Ingen J, Bowles E, Tostmann A. Outbreaks of healthcare-associated infections linked to water-containing hospital equipment: a literature review. Antimicrob Resist Infect Control. 2021. 10(1): 77.

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发表于 2021-9-8 08:53:38 | 显示全部楼层
感谢老师分享,学习啦
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发表于 2021-9-8 09:07:29 | 显示全部楼层
感谢小白老师的分享,涨知识了。
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发表于 2021-9-8 09:20:33 | 显示全部楼层
涨知识了,感谢老师的无私分享
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发表于 2021-9-8 15:28:20 | 显示全部楼层
感谢小白老师的分享,涨知识了。
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发表于 2021-9-8 17:05:04 | 显示全部楼层
lj149114 发表于 2021-9-8 08:53
感谢老师分享,学习啦

感谢小白老师的分享,涨知识了。
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发表于 2021-9-8 18:10:55 | 显示全部楼层
感谢小白老师的分享,涨知识了。
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