医生说做不到血管导管相关感染预防与控制指南要求的点怎么办？

xucongzhu

首先，《血管导管相关感染预防与控制指南（2021版）》要求严格执行无菌技术操作规程。置入中心静脉导管、PICC、中线导管、置入全植入式血管通路（输液港）时，必须遵守最大无菌屏障要求，戴工作圆帽、医用外科口罩，按《医务人员手卫生规范》有关要求执行手卫生并戴无菌手套、穿无菌手术衣或无菌隔离衣、铺覆盖患者全身的大无菌单。置管过程中手套污染或破损时应立即更换。置管操作辅助人员应戴工作圆帽、医用外科口罩、执行手卫生。完全植入式导管（输液港）的植入与取出应在手术室进行。
但是在和医生的沟通中，医生说存在以下难以达到指南要求的地方：
1、麻醉科主任表示目前按照指南要求执行的话还有诸多问题和难度，首先是增加开台手术时间，那以后深静脉穿刺就会占用约半小时时间，尤其在情况紧急的患者比较耽误时间，其次外科、急诊许多病人都是在病房内或急诊抢救室内进行穿刺，没法刷手，再次成本增加约15元，深静脉穿刺收费1次是50元收费，减掉15，只剩35元，最后，目前尚没有数据表明目前的操作标准导致高感染率不达标，也尚未有明确的文件规定（最低标准）要求严格按照指南标准执行（指南毕竟是最高标准）

2、我院进行深静脉穿刺的科室还包括急诊科、普外科、icu、肾内科。一次性手术衣9.15元，现在没有覆盖全身的洞巾，如果需要的话要定制，目前一次性中单，价格为3元。

3、深静脉穿刺从准备到穿刺完成，顺利的情况下通常在10-15分钟之间。增加手卫生和穿五菌手术衣时间，估计会约会增加8-10min。

4、若要严格执行指南内容，会增加无菌手术衣、大无菌单的使用，造成成本增加，还有进一步增加择期手术及急诊抢救患者的开台时间。

针对临床医生提出的如此具体的困难，我们应该如何沟通和想办法解决？

吴晓梅

1.国家制定的指南并不高，其实在这个指南没出来之前，我们医院除了个别科室在病房进行穿刺这个问题，其他的要求我们基本上都是做到的。现在只要一个通知，严禁在病房穿刺就可以了。
2.时间的问题，手卫生+穿手术衣会增加8-10min，不知道怎么算出来的？难道以前穿刺不做手卫生的？
3.真正是紧急穿刺的话可以例外，但必须在48小时内拔除。
4.最大无菌屏障2016年就开始规定了，到现在还没执行真的不应该。大铺单可以用一次性的，也可以使用布的，重复使用。
这些都不是困难，只是思想问题。

初心1

感谢老师的分析，还是思想观念问题，执行不到位。

冰舞羽柔

谢谢楼上各位老师的分析讲解，学习了

1411398739

。感谢老师的分析，还是思想观念问题，学习了，

红岩1

还是思想观念问题，真正解决还是从思想意识上下手。

xucongzhu

txyy_ygk 发表于 2021-8-21 12:22
1.国家制定的指南并不高，其实在这个指南没出来之前，我们医院除了个别科室在病房进行穿刺这个问题，其他的 ...

医生认为中心静脉导管相关感染低就可以不用改变现在的状况了。医生的这种想说法应该如何应对呢？

吴晓梅

xucongzhu 发表于 2021-8-23 11:31
医生认为中心静脉导管相关感染低就可以不用改变现在的状况了。医生的这种想说法应该如何应对呢？

这不是医生想怎么就怎么的，既然国家卫生健康委发布《2021年国家医疗质量安全改进目标》——“降低血管内导管相关血流感染发生率”，又出了新的指南，我们就必须不折不扣去执行。

xiaochen23216

的确是思想观念的问题，但现在有文件可以规范临川操作。

jerkran

txyy_ygk 发表于 2021-8-21 12:22
1.国家制定的指南并不高，其实在这个指南没出来之前，我们医院除了个别科室在病房进行穿刺这个问题，其他的 ...

老师就是个知识库啊                                                                                    

暖暖花香

txyy_ygk 发表于 2021-8-21 12:22
1.国家制定的指南并不高，其实在这个指南没出来之前，我们医院除了个别科室在病房进行穿刺这个问题，其他的 ...

老师：我院目前大部分中心静脉置管都在重症监护室进行。PICC在门诊有专用的房间。但部分普通病区和急诊偶尔也有需要中心静脉穿刺的，如果遇到普通病区和急诊患者需要开中心静脉，去哪里穿刺比较合适呢？（备注：我院急诊科有急诊手术室，外科病区有病区内换药室，内科病区无换药室）

吴晓梅

暖暖花香 发表于 2021-10-11 10:34
老师：我院目前大部分中心静脉置管都在重症监护室进行。PICC在门诊有专用的房间。但部分普通病区和急诊偶 ...

急诊手术室可以，病区的换药室不可以。
我们普通病区的中心静脉置管大部分在超声介入室，小部分在手术室。

ycl05

路过学习了，谢谢各位老师，每天都能学到新知识。

暖暖花香

txyy_ygk 发表于 2021-10-11 12:35
急诊手术室可以，病区的换药室不可以。
我们普通病区的中心静脉置管大部分在超声介入室，小部分在手术室 ...

好的，谢谢老师解答                        

huhongtao

本人理解：达到Ⅱ环境的地方就可以进行操作，输液港除外。

gfm4615

Ⅱ环境的地方，但是普通病房太不方便。

小水手

txyy_ygk 发表于 2021-8-21 12:22
1.国家制定的指南并不高，其实在这个指南没出来之前，我们医院除了个别科室在病房进行穿刺这个问题，其他的 ...

感谢老师的分析，关键是思想观念的问题!

小水手

txyy_ygk 发表于 2021-8-21 12:22
1.国家制定的指南并不高，其实在这个指南没出来之前，我们医院除了个别科室在病房进行穿刺这个问题，其他的 ...

感谢老师的精心解答，路过学习了!

大魔导师

2021 年国家医疗质量安全改进目标说明中指出需要控感相关的是第四七九项，感谢分享，努力达到要求

liyao

路过学习了，感谢老师分享