浅谈全员新冠病毒检测中的院感风险点

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      众所周知，近期以南京禄口机场为主要起点的新冠疫情外溢致我市疫情防控形势变得更加严峻，为响应市委市政府有效控制和降低新冠肺炎疫情传播风险，切实保障市民的生命安全和身体健康，各家医院和社区自7月25日起积极组织人员完成对本市和来芜人员的开展大规模全员核酸筛查之重任，故首先我要对参加疫情防控的医护人员和志愿者表示致敬，作为一名普通市民和院感人理当配合到社区组织的核酸检测点进行检测，但在核酸采集过程中我发现了一些潜在的院感风险点，具体浅谈如下;
      一、“1米线”间隔要求落实不到位  引起此次疫情传播的病毒专家解读为“德尔塔”毒株，传播速度较之前的病毒更快，病毒载量更高自我复制速度迅猛。可新冠病毒核酸检测现场却是人员聚集，现场混乱，组织者虽一直提醒大家保持间距，但没强制按要求保持一米安全间距查验安康码，插队现象严重，有的是一人排队全家受益，导致采集现场互相发生口角争执甚至动手等过激行为，这种情形无形中增加了聚集性近距离传播风险，怎么保证采样与受检者的安全呢？
      二、无人告知核酸采集注意事项  作为院感人我知晓采样前2小时不进食，半小时前不抽烟喝水等相关注意事项，可在采集现场很多等待采样的人边排队摘下口罩边吃东西、喝水及抽烟等，也无相关人员告知，我劝阻身边的人时他们还用异样的眼光看我，那么这样的人群所采集的样本从根本上来说就是无效样本，特别是对这种大规模10人一组的混采就更不准确了。如其中有感染者岂不是有很大的风险吗？
      三、少数采样人员操作不规范  从事核酸采样人员应是经过生物安全培训合格或具备相应的实验技能，但此次大规模核酸检测多处采集点检测人员多为临时抽调的医护人员，有的甚至是志愿者，专业技能相对缺乏，多数采集者只是用干的棉拭子在咽峡部来回擦拭几下，而不是将棉拭子放入无菌生理盐水中湿润，让被采集者坐下头部微仰，嘴张大并发“啊”音，露出两侧咽扁桃体（咽后壁）稍微用力来回擦拭至少3次等操作流程。虽然我是站着采样，但是如遇刺激症状敏感者，出现呛咳或呕吐，如该者再是感染者岂不增加职业暴露的风险，且检测结果准确率就有待商榷了，风险就更大了。
      四、采样环境不合规，手卫生措施和医疗废物处置不到位  咽拭子采样要求环境清洁，通风良好，光线充足，区域划分明确。据我所知，有的小区的采集点设在地下车库和通风不良且人员密集的办公场所，没有手卫生设施和医疗废物处置暂存处，人员、防护用品物和医疗废物一个通道进出。有的手卫生这项最为基本的操作都不能保证，现场一个被采样者对采样的医务人员说：“你把手消毒下，我看到你刚才你手套都要伸到他嘴里了，还将桌面的东西扔进垃圾桶，你手都不消毒，别帮我搞。”的确，咽拭子采样虽不是无菌操作，但这样的操作无形中不就增加了交叉感染的几率吗？对用后的医疗废弃物及采样环境如何进行清洁消毒及终末消毒等处置措施这也是个问题？
      五、人群流动性大，防范措施有待提高  由于此次疫情爆发突然，且此次大规模全员核酸检测筛查要在2-3天内完成，市民积极响应固然很好，但并无指定采样地点，故市民会看哪个检测点人少就往哪去，加之偶有采样不规范的情形，如若是有阳性病例或无症状感染者，岂不是成了一个流动的传染源或病毒中转站，从而进一步加重了医务人员的工作负担？
      六、防护口罩的有效性  作为院感人我知晓医用口罩分为普通医用口罩、医用外科口罩和医用防护口罩3个等级，有灭菌型和非灭菌型，且必须在国家食品药品监督管理局备案，具备《医疗器械产品注册证》和《医疗器械生产许可证》。大多数的市民对口罩4小时更换一次等相关知识普及甚少，且多数是在网上购买，这对于防护口罩的有效性就大打折扣了。此次大规模的全员核酸检测正值盛夏时节，流着汗等待采样的人群大排长龙，有的人口罩很脏，甚至都褪色了；有的人口罩湿了，仍近距离和周边人讲话不知更换；有的人貌似戴着口罩，口鼻却露在外面，这样的佩戴又起到什么防护作用呢?
      上述内容虽只是我看到的少数情况，但细节决定成败，而院感工作最为注重的就是细节。此次全员核酸检测在肯定广大医务工作者和社区志愿者的伟大而辛勤地付出同时，希望在今后的各项诊疗活动中，遵循规范的操作流程，无论是采样者或受检者，都应提高标准预防意识，加强自身防护，建立行为屏障，加大健康教育宣传力度，对医疗机构人员加强针对性培训，增加储备力量，提高感控意识，落实感控措施，真正做到“内外同防、医患同防、人物同防、三防融合”，聚焦源头管控，有效阻断感染传播，将疫情防控工作常态化，最大限度降低感染风险发生，期待疫情早日结束！            

ynosmile

学习，执行中总有偏差，继续督导检查，保障安全，谢谢分享！

guozhihua

这种情况真的是全员核酸检测中比较普遍存在的问题

悠之丽

作为一名院感人，深有同感！

YYDS

规范操作，标准预防，才是重中之重

初心1

感谢老师分享，涨知识学习到了。

lyh136332

学习，执行中总有偏差，继续督导检查，保障安全，谢谢分享！

wuhongying001

规范操作，标准预防，才是重中之重

同一片天空

非常感谢您的分享，从实践中总结经验、教训，给我们今后的工作有所借鉴和启发，尽最大努力降低感染风险。

清风八面

感谢老师的分享

燕尾帽下的NvRen

感谢老师的分享，学习了

sdfsvf

学习，执行中总有偏差，继续督导检查，保障安全，谢谢分享！

ZL0031226

感谢老师分享，学习到了很多知识

ls96

大规模采样这些问题都有出现，感 同深受。