作者：卢莉莉（武汉亚心总医院）/王玉兰（佛山禅城区中心医院）
责编：吴怀英
本轮以南京禄口机场为主要起点的新冠疫情，短时间内已经播散到十多个省市，高中风险地区加关注地区已接近200个，全国多地开展大规模的全员核酸筛查；重点人群“应检尽检”，一般人群“愿检尽检”；各医疗机构的采样点前也排起长队。
近日有新闻报道，2岁男孩在进行核酸检测时被感染，民众对新冠核酸监测产生疑问，核酸检测安全吗？会不会交叉感染？
如何进行新冠病毒核酸采样监测？怎么做才能保证采样与受检者的安全呢？
一、为什么要进行新冠病毒核酸检测？
本轮在中国疫情流行的元凶也是曾在广东流行的新冠病毒德尔塔（Delta）变异株。德尔塔病毒裁量高，潜伏期短，传染性极强，传播速度极快、带毒时间长，晚发现24小时，可能会造成更多人的感染传播，通过核酸检测尽早查找到传染源，及早隔离，防止病毒向外传播，争取疫情处置的主动性。
传染病的三要素：隔离传染源；切断传播途径；保护易感人群”。新冠病毒核酸检测就是要找到传染源。研究发现德尔塔（Delta）变异株无症状感染者居多，不检测难发现带病毒者！因此，要开展新冠病毒核酸检测。
二、医疗机构及全员核酸检测临时采样点如何设置？
（一）采样点设置应遵循的基本原则是什么？
（二）采样点设置有哪些要求？
1、采样点为独立空间，特别强调要具备通风条件，内部划分出相应的清洁区和污染区，配备手卫生设施或装置。
2、要有独立的等候区域，设置入口和出口，保证人员单向流动；地面贴“1米线”间距标示，要有保安等工作人员维持秩序，落实“1米线”间隔要求，防止扎堆人员密集。
3、采样点要有清晰、醒目的指引标识及采样流程和注意事项；通过信息化开展自主开单采样的医院，最好安排工作人员给予指导、协助操作。
4、按照不同风险设置采样点
（1）中高风险采样点：
发热门诊采样点，适用于发热病人、有流行病史、黄码等病人；广东省要求设置特殊发热门诊单独设置采样点，主要用于疑似新冠病人、有流行病史的红码等病人。
隔离区采样：由隔离区的医务人员严格防护到病床旁采样。
集中隔离点采样：由采样人员到隔离酒店的房间上门采样，须采完一人，再到下一个房间采样，不要有人员的交叉。
居家隔离采样：按照当地防控要求对高中风险区居家隔离人员派采样人员上门到户采样或者根据社区要求做好防护不乘坐公共交通到相应的采样点采样。
（2）低风险采样点：主要针对住院病人、陪护、本院职工，采样点根据采样人数及采样量设置与调整。
（3）全员检测临时采样点：采样点设在社区、广场、场馆等室外，或建立方舱采样点，适合大规模全员采样，由当地政府及相关社区组织，各医疗机构抽调采样队伍，共同完成居民、学校等社会群体人员的采样任务。大规模采样，规模大采样点，参与人员多，容易造成人员聚集，对政府及医疗机构的组织能力是考验。扬州确诊病例中，11人去过同一核酸采样检测点。
大规模采样如何保证受检者、采样者、社区工作人员，以及志愿者的安全？如何防范交叉感染？从采样选址、采样对象风险判断、人员防护、错峰采样、组织疏导、手卫生落实、环境清洁消毒、医疗废物管理等，以及组织感染防控督导等，需要周密策划组织，防控措施要落实到位，防止在采样点交叉感染发生。
（三）如何保持采样安全？
哪里有疫情，哪里就有医务人员！
1、采样任务自然由医务人员承担；对参加采样人员需要经过生物安全、采样方法的培训，具备相应的操作技能，操作熟练规范；还要对采样人员进行穿脱防护服的培训，采样人员考核合格方可上岗。
2、每个采样点一般配备1-2名采样人员，合理安排采样人员轮替，原则上每2-4小时轮岗休息1次。
3、感控督导员每天对防护情况进行督导检查，发现问题隐患及职业暴露风险及时反馈纠正，指导处置。
4、工作人员着装要求：
特别强调：合理防护，科学防护，不能过度防护或防护不足。防护过度，容易导致在脱卸时被污染，增加职业暴露风险；防护过度，容易发生呼吸不畅、晕厥、中暑，降低机体免疫力影响身体健康，反而增加感染风险。
（四）采集标本种类有哪些？
1、采集标本种类：采集急性期呼吸道标本；根据临床需要可留取便标本、全血标本、血清标本。对集中隔离人员，通过鼻咽拭子采集上呼吸道标本；对其他人员，建议首选鼻咽拭子。
2、呼吸道标本：包括上呼吸道及下呼吸道
上呼吸道标本：鼻拭子、咽拭子等，筛查时首选；
下呼吸道标本：深咳痰、肺泡灌洗液、支气管灌洗液、呼吸道吸取物等，重症病人优先采集下呼吸道标本；
便标本：如果不便于留取便标本，可采集肛拭子。
血液标本：尽量采集发病后7天内的急性期抗凝血，用EDTA（乙二胺四乙酸）抗凝。
血清标本：尽量采集急性期、恢复期双份血清，急性期血清在发病7天内采集。
（五）核酸采样有哪些流程？
1、首先医院要建立新冠病毒核酸检测采样操作制度及流程，对工作人员进行相关制度、流程进行培训。
2、根据采样对象类别确定具体采样流程，包括预约、缴费、信息核对、采样、送检、报告发放等。利用条码扫描等信息化手段采集受检者信息，快捷便利无接触。
3、标本采集前，采样人员应当对受检者身份信息进行核对，并在公共区域以信息公告形式告知核酸检测报告发放时限和发放方式。
4、信息登记（1）每个标本应当至少记录受检者（患者）姓名、身份证号、居住地址、联系方式；（2）采样单位名称、标本编号，标本采集的日期、时间、采集部位、类型、数量等。
发热门诊新冠病毒核酸检测采样、送检流程（中山大学孙逸仙纪念医院）
图片来自广东感控大讲堂
（六）怎么选择采样管？
根据需要配备专门的核酸采样管：
1、样本保存液，一般为含胍盐的病毒裂解液采样管，有灭活病毒功能。
2、病毒保存液（运送培养基）:加入普通肉汤，水解乳蛋白液等。为防止采样液生长细菌和真菌，在采样液中需加入抗菌素。
病毒保存液的性能：抑菌效果好、对病毒活性的保存时间长；有利于病毒的进一步研究。
因标本中可能有活病毒，转运及实验条件要求高。
（七）如何正确采集标本？
目前核酸筛查常用的是鼻咽拭子和口咽拭子方法。
1、鼻咽拭子。采样人员一手轻扶被采集人员的头部，一手执拭子贴鼻孔进入，沿下鼻道的底部向后缓缓深入，由于鼻道呈弧形，不可用力过猛，以免引起出血。待拭子顶端到达鼻咽腔后壁时，轻轻旋转一周（如遇反射性咳嗽，应停留片刻），然后缓缓取出拭子，将拭子头折断投入含2～3ml标本保存液的管中，尾部弃去，旋紧管盖。
2. 口咽拭子：无法采集鼻咽拭子时可选用口咽拭子。让被采集人员头部微仰，嘴张大，并发“啊”音，露出两侧咽扁桃体，采样人员将拭子越过舌根，在被采集者两侧咽扁桃体稍微用力来回擦拭不少于3次，然后再在咽后壁上下擦拭不少于3次，将折断拭子头浸入含2～3ml病毒标本保存液试管中。
注意：采样拭子放入试管时避免污染管外壁；折断弃去采样拭子尾部时动作轻柔，避免产生气溶胶。
（八）核酸标本如何转运？
1、所有标本放在大小适合的带螺旋盖内有垫圈、耐冷冻的标本采集管里，拧紧。
2、容器外注明标本编号、种类、姓名及采样日期。或有个人信息的条形码。
3、标本装入塑料袋密封，每袋装一份标本。
4、涉及外部标本运输的，应按照B类感染性物质三层包装。
5、使用专门标签，注明必要信息；疑似或确诊患者标本要有特殊标识，并进行单独转运。
6、使用专用标本转运箱，密闭性要好。转运箱封闭前，使用75%酒精或2000mg/L含氯消毒剂喷洒消毒。
7、运送期间保持转运箱平稳，标本直立不倒，避免剧烈震荡、颠簸。不要自行打开转运
箱。运输途中不得戴手套接触电梯按钮、门把手等公共场所物体表面。
8、专人转运，疑似确诊病人标本专梯转运。运送人员和接收人员当面交接，双签字。
9、标本采集后室温放置不超过4小时，如果需要长途运输标本，应采用干冰等制冷方式进行保存。
图片来自广东感控大讲堂
（九）如何报告核酸检测结果？
1、发热门诊、急诊患者，在6小时内报告核酸检测结果；普通门诊、住院患者及陪护人员等人群，原则上在12小时内报告结果；对于“愿检尽检”人群，一般在24小时内报告结果。阳性结果按相关要求在12小时内报告。
2、按照《新型冠状病毒核酸检测报告单》的参考样式出具检测报告，可采用纸质、快递、网络或信息化系统等多种形式，发放核酸检测报告，并注意保护个人隐私。
3、核酸检测进行信息化管理，各医疗机构信息互通、互采、互认。
（十）实验室的医疗废物如何管理？
1、严格遵循生物安全操作流程，做好个人防护。
2、实验室产生的废弃物按照感染性危险医疗废物管理，统一容器和标示；制定医疗废物处置程序及污物污水处理操作程序。建立医疗废物处理记录。
3、实验室操作过程中产生的所有废弃物均须经高压蒸汽灭菌，并采用生物指示剂监测压力灭菌效果。高压灭菌后废物按普通医疗废物处理。
五、如何落实核酸检测感控要求？
在医院进行核酸检测安全与否，是建立在采样点规范设置和规范管理基础上的。
（一）采样时保持通风良好，注意开窗通风。每天对各室进行紫外线照射等空气消毒。
（二）环境物表清洁消毒：
1、筛查人群：环境物表消毒至少2次/天，用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒。
2、疑似或确诊新冠肺炎患者：用1000mg/L含氯消毒液擦拭病人椅、治疗车、台面、门把手、设备及地面，作用30min后再用清水擦拭，紫外线消毒60min。有可见污染物时，应先使用一次性吸水材料清除污染物，再用1000mg/L的含氯消毒液进行擦拭消毒，作用30min后再用清水擦拭干净。
3、重视更衣室等清洁区域的清消。
4、转运及存放标本的容器使用前后使用2000mg/L含氯消毒剂或75%酒精进行擦拭或喷洒消毒。每次清洁消毒后均做好记录。
（三）工作人员健康监测：每日监测体温及健康状况，如有异常及时报告；高风险岗位医务人员根据当地文件要求定期进行核酸检测。
六、去医疗机构或全员检测采样点如何做好防护？
不论新冠病毒如何变异，目前的防控措施仍然有效，思想上不可放松，除主动接种新冠疫苗外，戴口罩、勤洗手、常通风、不扎堆、少聚集、接种疫苗等仍是有效的的防控措施，请遵守！
疫情防控人人有责，不要因为核酸检测人员拥挤，造成交叉感染发生。
参考文献：
[1]国务院应对新冠病毒肺炎疫情联防联控机制医疗发[2020]313号关于印发医疗机构新型冠状病毒核酸检测工作手册（试行第二版）的通知.
[2]国家卫生健康委办公厅关于印发医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第二版）的通知国卫办医函〔2021〕169 号.
[3]广东省感控大课堂第六十二讲.
图文：王小虾
发表于 2021-8-8 22:54
