|
湖南省新冠肺炎疫情防控时期血液净化中心 （室）管理工作规范（试行第一版） 为进一步加强新冠肺炎疫情防控时期血液净化治疗管理工 作，让终末期肾病患者能得到及时、有效、安全的血液净化治疗， 参考全国各肾脏病和血液净化学会及中关村肾病血液净化创新 联盟提出的新冠肺炎防控时期血液净化工作规范，特制订本工作规范。 一、组织管理 血液净化中心（室）（含腹膜透析工作场所，以下同）应成 立新型冠状病毒感染防控工作组，负责血液净化工作区域的防控 工作。由肾内科或血液净化中心（室）科（室）主任担任组长， 成员至少应包括护士长和负责血（腹）透的医生、感控护士、工 程师，制订相应应急预案和工作流程，包括在血液净化工作区域 内发生新型冠状病毒感染病例时的紧急应对措施。 二、人员培训 应对血液净化中心（室）工作人员（含医生、护士、进修人 员、护工、卫生员、保安，以下同）开展新型冠状病毒感染防控 知识的培训，培训方式可以采取视频、手机短信或 PPT 传阅或 自学等方式，不主张集中培训，以避免人员聚集发生交叉感染， 培训效果要采取手机答题或上岗前个别提问等方式评价。 三、流行病学史管理 （一）工作人员。 应建立工作人员流行病学登记报告制度， 每位在血液净化区域工作的人员在每天上班前应通过手机短信 主动向护士长报告本人的流行病学史及个人健康状况，短信内容 包括 14 天内的以下情形： 1．有无湖北地区的人员接触史（含个人有湖北旅行史或者 旅居）； 2．有无省内确诊或疑似新冠肺炎患者及其密切接触者的接 触史； 3．有无与发热、咳嗽等呼吸道症状及肺部 CT 有改变的患 者或聚集性发热病例的接触史； 4．有无发热、咳嗽、乏力等不适。 5．有无腹痛、腹泻等消化道症状。 （二）患者及家属。 工作人员应对所有进行血液净化（含血 液透析和腹膜透析，以下同）治疗患者（含长期和临时）及与其 同居的家属采取网上或手机短信等方式进行流行病学调查，并填 写调查表记录在案。内容包括：是否有接触湖北疫区人员和新冠 肺炎患者等流行病学情况，有无发热、咳嗽等呼吸道症状，有无 其它非呼吸系统症状：如乏力、精神差、恶心呕吐、腹泻、头痛、 胸闷、气促、结膜炎等和仅有轻度四肢或腰背部肌肉酸痛等不适。 四、工作人员管理 （一）上岗前检查。 血液净化中心（室）工作人员在进入血 液净化区域门前须进行体温检查和个人身体状况确认，每日安排专人测量进入工作区域人员的体温并询问个人健康状况，记录在 册，建立每日零报告制度。 （二）人员防护。 1．工作人员上班应规范着装（工作服、帽子、医用外科或 N95 口罩、手套、工作鞋），在实施操作时须佩戴护目镜（包括 行连续性肾脏替代治疗的人员）。 2．血液净化中心（室）工作人员应严格执行正确的手卫生 规范，感应式洗水设施与工作人员的比例为 1：5，严格执行一 人一手套，一操作一手消。 3．实行工作人员集中管理。医护人员休息期间原则上应尽 量在医院安排的住处休息，因个人原因要回家休息的，也应以居 家为主，外出应全程佩戴医用口罩。禁止参与会议、宴会、旅行、 购物、观景等公共活动，避免去人员密集的场所和乘坐公共交通 工具。与人会面时不握手，并保持 1 至 1．5 米以上距离。 五、患者及家属管理 （一）加强患者及家属的防控知识宣传。医院应向患者及家 属推送新媒体或免费发放宣传材料，宣传新冠肺炎的防护知识、 应指导患者和家属正确使用口罩在内的防护物品，并说明居家隔 离的意义，提高患者和家属的依从性。 （二）要提醒患者及家属往返医院路途中应注意事项，包括 全程佩戴医用口罩和避免乘坐公共交通工具（如乘坐公共交通工 具要尽可能在人员较少的位置，并建议戴 N95 口罩），咳嗽或者打喷嚏时用纸巾遮掩口鼻，来不及者可喷向自己肘关节部位的衣 服上，然后处理；衣物勤洗晒，用过的纸巾和口罩需放置在固定 的专用袋或容器中。 （三）血液净化治疗患者及固定陪护家属须走独立通道进入 血液净化中心（室），在进入前患者和陪护家属分别签署疫情防 控期间承诺书并存档。 （四）患者及固定陪护家属须全程佩戴医用外科口罩；如果 无特殊情况，患者家属严禁进入血液净化场所（含通道）。 （五）患者及家属应按照医院规定的通道进入医院并测量体 温，若体温异常（体温>37．3℃）者,再次用水银温度计复测体 温，若复测体温>37．3℃的，须至发热门诊进行新冠病毒感染筛 查：包括新冠病毒核酸检测、胸部 CT、血常规、CRP 等。 六、透析方式选择 新冠肺炎疫情防控期间，无特殊情况或卫生健康行政部门的 指令，一律不得接受外地、外院患者临时性透析。 腹膜透析患者复查或换短管等治疗应在单独的房间，除医务 人员和患者外，其他人员不得进入，两例之间间隔消毒的时间至 少 1 个小时。 新确诊终末期肾病须接受的血液净化治疗的患者，建议尽量 选择腹膜透析，对有腹膜透析禁忌症必须血液透析的，除按照规 范要求常规做好血源传播性疾病的筛查外，还须做好对新冠病毒 感染的筛查，包括流行病学史的调查、相关症状的询问、体温的检测及监测，并将患者放入过渡区或分时段、分区透析治疗至少 两周，或进行独立空间或者单独排班的透析或 CRRT 治疗，2 周 后如无发热等其它不适，二次核酸检测（间隔至少一天以上）阴 性，可与普通患者一起排班进行透析。 确诊新冠肺炎患者应在定点医院或隔离区域进行透析治疗。 连续血液透析患者先进行核酸检测筛查，根据筛查结果将患 者分类，即常规透析、普通隔离透析和强化隔离透析，强化隔离 透析实行专人专机，管理隔离透析（含普通和强化）的护理人员 不再参与常规透析护理工作。
（一）普通隔离透析。
患者情形： 1．无流行病学史，有发热或呼吸道症状，两次核酸检测阴 性（至少间隔一天），肺部 CT 无肺炎表现。 2．有流行病学史，无发热或呼吸道症状，两次核酸检测阴 性（至少间隔一天），肺部 CT 无肺炎表现。 选择方式： 1．安排单独透析间提供透析治疗； 2．晚班单独透析区域透析； 3．在当天透析结束后（最后一班）另开一班在相对独立空 间或透析室一角透析。人员防护：按二级防护要求，医务人员穿工作服、戴帽子和 佩戴 N95 口罩。透析前再次对患者测量体温，并询问自觉症状 并记录；透析时监测体温，患者全程戴医用外科口罩；两例间做 好终末消毒。 （二）强化隔离透析。 患者情形： 1．无流行病学史，肺部 CT 正常的疑似患者，且在 4 小时 内能获得核酸检测结果。 2．两次核酸检测阴性（至少间隔一天），肺部 CT 有肺炎表 现。 3．曾确诊为新冠肺炎，经治疗痊愈出院，出院时间少于 14 天。 选择方式： 1．在隔离病房行床旁 CRRT 治疗； 2．在具备有效隔离条件和防护条件的医院隔离单间行床旁 透析。 3．在当天透析结束后（最后一班）另开一班在相对独立的 区域进行透析。人员防护：按二级防护要求，医务人员穿工作服、戴帽子、 佩戴 N95 口罩、戴护目镜。透析前再次对患者测量体温，并询 问自觉症状并记录；透析时监测体温，患者全程戴 N95 口罩；透析结束立即进行终末消毒。 （三）常规透析。 患者情形： 1．无流行病学史，无发热或呼吸道症状，核酸检测阴性， 肺部 CT 无肺炎表现。 2．曾确诊为新冠肺炎，经治疗痊愈出院，出院时间超过 14 天，透析前再次核酸检测阴性，肺部 CT 无异常。 选择方式： 1．安排相对独立、固定的区域提供透析治疗； 2．安排在最后一班进行透析。 人员防护：按二级防护要求，医务人员穿工作服、戴帽子和 佩戴医用外科口罩。透析前再次对患者测量体温，并询问自觉症 状并记录；透析时监测体温，患者全程戴医用外科口罩；做好终末消毒。 七、环境管理 （一）环境空气消毒 按照《医院空气净化管理规范》（WS/T368-2012），加强 诊疗环境的通风和空气消毒。应比平时增加通风频率和时长，在 两个班次之间应安排通风时间至少 30 分钟。 （二）环境表面消毒 透析室设备、物体表面、环境的消毒以及污染物品的规范处 理应严格按照《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）和 《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》（WS/T512-2016） 要求进行管理，并加强监督落实。推荐的清洁与消毒方法为： 1．护士站、预诊台：使用可达高水平消毒水平的湿巾消毒擦拭物体表面两次/天，或选择500mg/L含氯消毒剂擦拭，消毒剂 作用时间＞10min。 2．血液透析机器、治疗车等物表无血迹污染时，上机后、 透析结束后均使用500mg/L含氯消毒剂擦拭。 3．被患者血液、体液、分泌物等污染物污染的医疗器械、 物体、血透机表面等，可使用2000-5000mg/L含氯消毒剂消毒擦 拭，消毒剂作用时间＞30min后擦拭干净。被污染的地面，用 2000-5000mg/L含氯消毒剂喷洒消毒，作用时间＞30min后清洁干 净。 4．患者及家属等候区、更衣区的物品表面、环境的消毒， 可参照血液净化中心（室）内部处理的管理规范，每天增加消毒 1-2次。 八、医疗废物管理 新型冠状病毒感染肺炎疫情期间患者在血液净化中心（室） 所产生的所有医疗和生活废物，全部纳入感染性医疗废物管理， 严格按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理 办法》有关规定处置和管理。 九、患者批量转移 （一）患者转出 1．血液净化中心（室）所在医疗机构被征用，当地政府统 一安排将患者转诊到其他医疗机构的血液净化中心（室）接受治 疗。 2．血液净化中心（室）内出现疑似或确诊新型冠状病毒感 染个体。按照当地政府部门的统一要求，就地隔离与疑似或确诊 新型冠状病毒感染个体有密切接触的同班次接受血液净化患者 和工作人员，以及在等候室的陪同家属及其密切接触者；同时对 其他班次未与疑似或确诊新型冠状病毒感染肺炎个体有过接触 患者，按照 普通隔离透析 的要求，由政府部统一安排其他血液 净化中心（室）进行治疗。 （二）患者转入 1．患者来自被征用医疗机构：将转入患者安排在每日的最 后一班，并安排在相对集中的区域，有条件时，可为新入患者新 增加一个班次。及时进行终末消毒。 2．患者来自疑似或确诊新型冠状病毒感染的血液净化中心 （室），且与疑似或确诊新型冠状病毒感染肺炎个体非同一班次， 未有过接触：为转入患者新增加一个班次，并与上一班次间隔时 间至少在 2 小时以上，安排在相对集中的区域。及时进行终末消 毒。 3．来自疑似或确诊新型冠状病毒感染的血液净化中心（室）， 且与疑似或确诊新型冠状病毒感染肺炎个体同一班次，有过接触 患者按照政府部门统一安排先行隔离，隔离期间行床旁 CRRT 治 疗。
| 
发表于 2021-8-8 21:42
