作者：ginny
责编：吴怀英
在临床督导工作时发现，把大容量装的洗手液分装在小瓶中使用，对此院感科不建议。
为什么洗手液最好不要分装使用呢？
因为容易被污染，越洗手越脏！
且看下面的研究：
1.吴伟珠等人调查对洁芙柔洗手液的不同瓶装洗手液的污染情况进行调查发现，洁芙柔洗手液原瓶液使用过程中监测并无细菌生长,而采用洁芙柔旧瓶或其他旧瓶来分装洁芙柔洗手液,在使用过程中取其液培养, 结果大部分都培养出铜绿假单胞杆菌。这可能与临床科室洗手液放置环境与使用方法密切相关。调查发现临床科室的洗手液通常存放在洗手槽旁边,周边环境潮湿,有利于细菌的入侵生长;此外,洁芙柔洗手液原瓶液量1.5L,使用时通常采用小瓶分装,而盛装小瓶通常重复使用,且消毒不到位,甚至未消毒处理即重新装上洗手液,这样极容易引起洗手液污染。
2.卢惠林等人研究抽检了35份原装洗手液标本,有3份超标,超标率为8.57%。这3份超标的原装洗手液中, 使用中的 2 份洗手液与仓库的 1 份洗手液均是同一批次的产品,而且培养出同一种细菌 ,而且药敏结果一致,考虑此次抽检的原装洗手液超标是在生产环节污染的可能性大。抽检的100份散装洗手液中，有50份细菌数超标,超标率为50，原装洗手液比散装洗手液的污染程度低。洗手液细菌污染程度与使用率的高低有关,消毒容器比不消毒容器的细菌超标率低。该研究检测的洗手液标本中,检出细菌主要是革兰阴性杆菌,而且多药耐药菌株检出率高;而手表面标本中检出的细菌与洗手液检出的细菌耐药谱相似,不排除与洗手液的污染有关。
3.刘军等人研究在被检测的57份不含抗菌成分的洗手液中，仅4份检出细菌总数超标，合格率达到92．98%，而在145份含抗菌成分的洗手液中，43份超标，合格率为70．34%；而未注明抗菌成分的洗手液问题较大，合格率仅38．71%。该研究中的评价标准：①无抗菌成分洗手液参照中华人民共和国轻工行业标准 QB2654－2004《洗手液》中的微生物指标要求，细菌总数≤1 000 cfu /g，粪大肠埃希菌不得检出的标准进行评价; ②含抗菌成分洗手液参照 GB19877.1－2005《特种洗手液》中微生物指标要求进行，要求抗菌抑菌洗手液细菌总数≤200cfu/g，粪大肠菌群不得检出。评价标准不一样，含抗菌成分的洗手液执行标准较无抗菌成分洗手液标准高一些，故该研究出现了含抗菌成分的洗手液合格率低于不含抗菌成分的洗手液合格率这种跟常识不相符的结果。
4.张翔等人研究对使用中的500ml装和1000ml装洗手液分别进行采样，合格率分别为81．40%和60．61%。使用中的抗菌洗手液污染情况较为严重，检出菌全部为革兰阴性杆菌，以恶臭假单胞菌和铜绿假单胞菌为主，并检出1株多重耐药的铜绿假单胞菌。2瓶未开封的不同规格阴性对照洗手液均无菌生长。
5.薛菊兰等人研究抽查了45瓶使用中的洗手液，包括23瓶使用中的原装洗手液原液和22瓶使用中的稀释洗手液，其中稀释洗手液与原装洗手液超标率分别为54．55%和17．39%。不合格洗手液的原因可能为洗手液使用时间过长，部分洗手液挤压头损坏后直接开启倾倒易被污染。
既然分装容易造成污染，为什么还要将大瓶洗手液分装至小瓶中使用呢？
1.大部分医院及临床科室无手卫生专用经费，部分科室为节约成本对原装洗手液自行进行稀释和分装，稀释溶液多为自来水，容器为重复使用的洗手液瓶，使用前未彻底清洗消毒。
2.手卫生规范中缺少对洗手液的管理要求和标准，导致医院及临床科室对洗手液管理方面存在一定的困难，部分勤俭持家的科室就会“钻空子”。
如果坚持将大瓶洗手液分装使用应该如何来减少污染呢？
首先应将洗手液容器用完后用清水清洁完毕然后浸泡于1000mg/l～2000mg/l含氯消毒剂30min,然后用灭菌注射用水或蒸馏水冲洗干净晾干后,方可再次装入洗手液,对重复使用的洗手液容器，一次装载量不要超过3日用量，以降低细菌的污染。
洗手液使用过程中的建议
1.未开封的洗手液也有细菌超标的可能，建议医院在购置洗手液时,选择有生产资质及批准文号的正规厂家生产的洗手液，同时应向厂家索取每一批次洗手液的出厂检测报告,以确保洗手液的质量。
2.医院可以采用将洗手液悬挂在墙上或远离水池的方法，保持其干燥，同时，应注意加强对泵头的消毒，瓶上的泵头是造成交叉感染的重要危险因素，注意加强对该部位的清洁；同时注意加强对医务人员的健康宣教，改掉用污染的手回抹出液瓶口的习惯。有条件的医院或重点部门可以使用感应式洗手液装置，减少污染。
3.临床科室对洗手液和速干手消毒剂要合理管理。要在有效期内使用，不得自行稀释和超效期使用，建议洗手液使用率较低的科室选用小容量的原装洗手液。
4.医院建立手卫生设施清洁消毒制度。定时进行清洁和消毒，对洗手池台面、水龙头、水龙头手柄、洗手液、容器等有肉眼可见的污染物时随时保洁，对有传染病或血液、体液污染时清洁后还需进行消毒处理。
5.医院建立手卫生设施管理与监测制度。医院应建立医务人员手卫生专项基金或医院承担科室大部分手卫生支出费用，有条件的医院尽量更换感应式或脚控式水龙头。医院感染管理办公室和各使用科室应定期对病区使用中的手卫生设施进行保洁和消毒效果监测和检查，及时发现及时整改，防止因洗手液问题导致的医院感染暴发与流行。
手卫生是减少微生物在人与人之间传播,防止医院感染传播的重要措施之一,对降低医院感染发生具有很重要的作用。近年来,医院感染的细菌主要以革兰阴性杆菌为主,特别是多药耐药菌的感染率呈逐年上升趋势,为防止因洗手液对手的二次污染而造成医院感染的发生,提醒临床要加强对洗手液的管理,根据本科室的实际选择合适的洗手液，安全的手卫生设施才是手卫生效果的保障。
参考文献
1.吴伟珠,白利香.洁芙柔洗手液细菌污染原因分析及其预防措施[J].中华全科医学,2009,7(6):624-625.
2.卢惠林，胡建军，黄健云.医院洗手液细菌污染的检测分析[J].中华医院感染学杂志,2010,20(14)2082-2083.
3.刘军，费春楠，沈芃，等.医疗机构使用中洗手液污染情况调查及控制对策[J].中国消毒学杂志,2016,33(2):179-181.
4.张翔，陈文森，金菲，等.医疗机构使用中抑菌洗手液污染情况调查[J].中国消毒学杂志,2017,34(6):586-587.
5.薛菊兰，马青，朱丽莎，等使用中手卫生设施污染情况调查[J].中国消毒学杂志，2016，33（6）：592-593.
封面图片来自网络
图 文：杨 静
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发表于 2021-7-30 22:17
