“血浆疗法”不宜常规使用

星火

　　日前，广西壮族自治区使用“甲流”康复者血液治疗“甲流”重症患者取得积极效果后，各地“甲流”康复者和疫苗接种者掀起了一股捐献血浆的热潮。“血浆疗法”是否是治疗“甲流”重症病例的良方？应用这一疗法需要注意什么？记者为此采访了相关专家。

　　机理：用抗体中和抗原

　　据了解，“血浆疗法”中的血浆涉及两类：一是“甲流”近期康复者恢复期血浆，二是“甲流”疫苗接种者免疫血浆。根据卫生部9月发布的《甲型H1N1流感病毒抗体血浆采集管理办法（暂行）》，“甲流”患者诊断符合出院标准康复出院1周或居家治疗症状消失2周后、注射“甲流”疫苗后1个月～3个月的接种者均可捐献血浆，用于救治“甲流”重症患者。

　　北京地坛医院感染中心主任李兴旺告诉记者，“血浆疗法”比较古老。其机理是，“甲流”患者痊愈或人们接种疫苗后，血液中会产生特异性抗体，将这种血浆输注给新的感染者，输入的抗体就会中和病毒，从而达到治疗的效果。

　　可作为一种补充治疗手段

　　在卫生部发布的《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）》中，“血浆疗法”被明确列为治疗重症和危重病例的方法之一。《方案》指出，对发病1周内的重症和危重病例，在保证医疗安全的前提下，宜早期通过静脉输入血浆。推荐的用法是，成人100毫升～200毫升，儿童50毫升（或者根据血浆特异性抗体滴度调整用量），必要时可重复使用。

　　李兴旺说，这种方法从理论上讲应该是有效的。目前针对“甲流”重症病人没有什么特效治疗方法，而“甲流”重症患者从发病到住院往往只有3天～5天。在这种情形下，“血浆疗法”可以作为一种治疗方法来考虑。但他表示，这一疗法还需要更多的研究和更多现代循证医学的证据来支持，而且这一比较原始的治疗方法现今已经很少使用，不宜作为常规治疗方法。

　　北京地坛医院感染二科主任陈志海说，“血浆疗法”当年曾被成功用于治疗SARS重症患者。该方法本身比较成熟，但它是一种经验性治疗，在“甲流”患者身上的应用还没有经过大规模临床验证和数据总结。他表示，目前相关专家已经提交申请，希望对血浆的应用时机、用法、患者适应症和适宜的抗体滴度等作进一步研究。

　　该疗法不可滥用

　　应用这一疗法需要注意什么？李兴旺表示，这种方法可以用，但不能滥用。首先要按照《献血法》及相关规定，对献血员进行筛查和血液检测。其次要注意抗体滴度的问题。“甲流”康复者或疫苗接种者所捐献的血浆，在临床应用前应检测抗体滴度，尽量选用抗体滴度比较高的血浆。此外，还要特别注意使用过程中的过敏反应。

星火

冯立中□

　　在奥巴马宣布美国进入“甲流”紧急状态以后，“甲流”疫苗开始在美利坚吃香了。但是，正当人们望眼欲穿地盼望能尽早种上疫苗的时候，却听到“甲流”疫苗首先流入华尔街的消息。顿时举国哗然，舆论矛头直指华尔街那些腰缠万贯者。

　　中国是最早在人群中大规模接种“甲流”疫苗的国家。中国政府为“甲流”疫苗接种定下了知情同意、自愿免费的政策。全国将有3.5亿重点人群先后免费接种“甲流”疫苗。按照每接种一剂“甲流”疫苗约需30元（含疫苗费、接种材料费和人工费）估算，政府将为此举买下105亿元的大单。由此可见，为了防止“甲流”在中国的蔓延流行，政府确实不惜血本。

　　对此，有识之士在赞赏的同时，也在担心由免费接种引发的道德风险。风险主要产生在公平性上，特别是在“免费”、“部分”和“先后”等关键环节上。

　　首先是“免费”。中国那么大，有些地区那么穷，信息那么闭塞，而此前的季节性流感疫苗一直是收费的。那么，会不会有人利用群众的不知情，打点擦边球，收一点费用？要知道，这些年在疫苗收费问题方面，一直都有违规情况的发生。

　　其次是“部分”。不是全民接种，就牵涉到谁能种谁不能种的问题。虽然政府明确规定五类重点人群可以接种，但是这五类人的边缘并不清晰。会不会有人改头换面跻身其中？政府机构的领导算是重点人群吗？可以列入“关键岗位的公共服务人员”吗？中国历来的古训是“不患寡而患不均”，一旦“不均”了，不满声就会四起了。

　　再次是“先后”。疫苗生产需要一个过程，不可能一下子供应到全部人群，前后迁延的时间可能长达数月。而“甲流”疫情可不会停止肆虐。这样，谁先种谁后种就成了问题了。

　　此外，可能产生不公平的地方还有很多。比如，各地经济发展不平衡，而疫苗的购置费用是需要地方政府配套的。像北京这样“牛”，敢说全民接种，那贫穷地区咋办？那里的政府能掏得起钱进行全民接种吗？

　　对于“甲流”疫苗接种中的公平性问题，其实有关部门已经开始考虑了。国家发改委近日就发出紧急通知，要求各地严肃查处“甲流”疫苗接种过程中的各种乱收费行为。面对网民质疑北京“全民接种”计划有失公平，忽略了500万流动人口，北京市卫生局立即作出回应，表示将视疫情形势发展，考虑给在京的外来人口接种“甲流”疫苗。

　　笔者以为，作为此次疫苗接种的主管部门，卫生部门更应该警惕在疫苗接种中的道德风险，采取多种措施遏制可能出现的乱收费、乱接种等现象。
  
  


网络编辑：  来源： 健康报 发布日期：2009-11-12

青霉素

1# zhangfh
确实如此，我们必须面对。国家虽然对接种人群有大概的排序，俗话说：“饿死胆小的，撑死胆大的”。
不敢保证疫苗没有多渠道流动。

小点点

确实存在给什么人接种的问题，医院的疫苗不是充足供应的，先接种的人都不敢说，怕大家有意见，很为难。

柳莹依

我负责我院疫苗接种人员的安排（不是代表院感而是代表医务部在行使职责），我按照职业风险性进行，已安排以下人员接种：呼吸科、感染病科（我们是定点医院）、急诊科、儿科、放射科只安排技术员及护士，内科分诊及导诊护士，超声科、功能科、重症医学科，血透室护士（重症病人需床边做持续血滤），车队司机、输液室及注射室等部门。
只要自己没有私心，不是拍马屁的人就能做好。

婉若秋水

冯立中□

　　在奥巴马宣布美国进入“甲流”紧急状态以后，“甲流”疫苗开始在美利坚吃香了。但是，正当人们望眼欲穿地盼望能尽早种上疫苗的时候，却听到“甲流”疫苗首先流入华尔街的消息。顿时举国哗然，舆论矛 ...
zhangfh 发表于 2009-11-12 10:44

                               
登录/注册后可看大图

这种探讨与担忧就是对“公平性”的担忧，医疗资源分配的公平性是国内外关注的问题，因为医疗资源的稀缺所以分配公平是关键，我国这种分配方式是相对公正的，就怕实施过程中的偏倚，所以监督是必要的，社会的、政府的、公众的多角度的监督是有必要的。

kaixinguo

我们是妇幼单位，按市里规定几乎所有员工部都可以免费接种的！
然而，自愿报名接种的人也只有一半人！
有些人到了正式开始接种时，却又犹豫了，最后选择放弃了！
这样工作开展也很顺利，没有什么先后，更没有什么为难事:o