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本帖最后由 院感20141109 于 2021-7-19 16:59 编辑
在中国共产党百年华诞之际，迎来了我到感控任职的第八年，
这也是第八次写半年工作总结，
请各位老师多多指正！
感控科2021年上半年工作总结
2021年上半年感控科在医院领导的正确领导下，在全院各科室的员工的共同努力下，根据2021年工作计划安排，圆满的完成了上半年的工作任务，现总结如下： 一、强化责任意识，落实感控制度要求 1、根据国家卫健卫印发医院感染十项核心制度国卫办医函〔2019〕480号文件精神，医院成立了以一把手为主任委员的感控委员会，临床科室成立了以科主任、护士长及院感医生、护士组成的感控管理小组，明确了各岗位的职责分工，以压实责任。 2、为加强感控队伍建设，根据赣卫医质控〔2020〕 69号文件精神，在原有管理体系的基础上，选拔出**名感控骨干，聘用为兼职感控督查员，明确其岗位职责，统一接受感控科业务指导。 3、根据国家卫健委关于印发新冠肺炎疫情期间医务人员防护技术指南要求，反复修订医务人员防护用品穿脱流程，合理规划了发热门诊及感染病区三区两通道，最大限度防止交叉感染。 4、为落实国务院应对新型冠状病毒感染肺炎疫情联防联控机制，做好新冠肺炎疫情常态化防控工作，为各门诊、医技及病区科室制定了新冠肺炎防控指南**项。 二、开展主动监测，及时评估，降低潜在风险 1、微生物监测：按计划定期对各科室进行采样监测，1-6月份对医务人员的手、空气、环境物表、灭菌物品、消毒液、透析用水、透析液等采样***份，其中不合格*份，合格率****%，监测结果及时反馈给相关科室，对于不符合要求的样品及时排查原因，采取改进措施，直至复查合格。 2、目标性监测：我院1-6月份目标性监测结果如下： （1）、对I类手术进行目标性监测，共调查I类外科手术病人****例，发生医院感染**例，感染率为***%。 （2）、对ICU、NICU重症监护病房病人进行监测。共监测ICU病人***例，感染病例**例，感染率为***%。其中呼吸机相关性肺炎感染病例**例，感染率为***‰、导管相关性血流感染发病率为***、导尿管相关性尿路感染发病率为***；共监测NICU患儿***例，未发生医院感染病例。 3、院感病例监测：对医院各科室发生的院感病例进行了监测、统计、分析、总结并提出改进措施。上半年监测患者***人次，发生医院感染**例，感染率为 **%，**例次，感染例次率为 **%，其中上呼吸道感染**例，下呼吸道感染 **例，表浅手术切口感染**例，泌尿系统感染**例，感染性腹泻**例，褥疮感染**例，其它感染**例。 4、多重耐药菌监测：2021年1-6月共检出特殊多重耐药菌（MDROs）**株。其中耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）**株，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）**株，耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）**株，耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPA）**株。其中发生多重耐药菌医院感染患者**例，多重耐药菌感染发现率为**%。 以上各项数据与江西省和九江市质控中心相关数据对比，均在正常范围内。 三、规范各项诊疗及护理操作，落实各项感控措施 1、我科不定期对各科室进行督查，对督查中发现的问题，每月以书面形式反馈给各科室，反馈单由检查者和被查科室负责人双签字，一式两份，由科室写出原因分析，提出整改意见，并与科室绩效挂钩，我科持续督查整改情况，以提高感染预防与控制的执行力。 2、建立多学科、多部门协作机制，每月由感控科牵头联合医务科、护理部进行联合查房，以形成合力共同开展感控工作。 四、加强相关人员的培训，全面提升感控能力水平 按照年初制定的培训大纲和培训计划，对感控的法律法规、知识和技能，通过钉钉群每周一学、录播视频、面授及精选国内著名感控专家的视频课件等形式，上半年对各科室医务人员、新入职员工、实习生、兼职感控督查员、疫苗接种人员、保洁员等共培训****人次，以达到培训知识全覆盖，培训后以试卷、操作或者现场提问的方式进行考核，以达到培训目的。 五、规范消毒药械和一次性医疗用品的管理 对新购进的消毒药械、一次性医疗用品证件进行审核，证件齐全后方可购入使用。严格按照消毒隔离技术规范要求，监管各科室一次性物品只能一次性使用。 六、继续做好了医疗废物的管理 1、按《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，要求各科室工作人员正确分类、包装、规范交接、登记、定点储存，封闭运送，集中交由九江凯华医疗废物处置中心统一处置。 2、为了提高工作人员对医疗废物流失、泄漏、扩散后防控方面应急处置能力，避免因医疗废物流失、泄露、扩散和意外事件导致人身伤害和社会危险， 6月份由我科牵头联合医务科、护理部、保卫科、公卫科、总务科和保洁公司进行了医疗废物泄露应急预案现场演练，进一步验证了该预案的实用性和可操作性。 七、尽最大努力减少医务人员职业暴露风险。 规范了职工职业暴露流程，发生职业暴露后能及时进行紧急处理，评估、随访、跟踪并定期进行复查，今年上半年共发生职业暴露7例，未发生医务人员因职业暴露后感染的情况。 八、存在的不足 1、医疗废物分类不清，因疫苗接种点宣教不到位，有些受种者将按压注射部位后的棉签丢入生活垃圾桶，把水杯及早餐盒丢入医疗废物桶内。有些科室医疗废物交接本的眉栏缺项。 2、医务人员手卫生意识有待加强，查房时有些科室100ml的手消用了三个月因未用完而过期。 3、有些科室给患者进行静脉注射时不能做到“一人一带一更换”。 4、有些手术科室工作人员让未更换手术衣的患者进入手术室做手术。 5、工作人员、患者及家属进入院区时不规范戴口罩的现象时有发生。 6、有个别工作人员不遵守安全注射操作规程，注射后进行双手回冒而导致针刺伤。 九、下半年打算： 1、努力提高医务人员手卫生依从性、知晓率及正确率。 2、督促各科室落实各项制度、职责及操作规程。 3、对**位感控督查员进行考核，考试成绩、平时参与感控查房次数和本科室的管理情况作为年终评优评先的依据。 4、为了进一步巩固 “每周一学”等感控知识，下半年对各科室工作人员进行考核，成绩纳入个人档案管理。 5、引导全体工作人员践行“人人都是感控实践者”的理念，将感控理念和要求融入诊疗活动全过程、全环节、全要素之中。 感控科 2021年7月19日
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发表于 2021-7-19 16:11
