作者：吴怀英（聊城市第三人民医院）
责编：王玉兰（佛山市禅城区中心医院）
国内辽宁和安徽两省发生集聚性新冠疫情再次引起全国人民的关注，各医院的预检分诊门口张贴的中高风险地区从零再次出现陌生的社区和小区地名，疫情防控的弦又被拉紧。这两起新冠疫情还因地方处置不力对相关人员及单位给予通报、停业、撤职等处分。
“六安”、“鲅鱼圈”疫情给我们怎样的警示和思考呢？
看看“六安”和“鲅鱼圈”因疫情处置不力的两个通报
是不是需要复盘，找一找问题症结在哪里？
复盘及复盘的意义
百度复盘定义，复盘是围棋术语，也称“复局”，指对局完毕后，复演该盘棋的记录，以检查对局中招法的优劣与得失关键，这样可以有效地加深对这盘对弈的印象，也可以找出双方攻守的漏洞，是提高自己水平的好方法。
在复盘中，双方的思维不断碰撞，不断激发新的方案、新的思路，新的思维、新的理论可能在此萌发。通过复盘，当某种熟悉的类似的局面出现在你的面前的时候，你往往能够知道自己将如何去应对，在你的脑海中就会出现好多种应对的方法，或者你可以敏锐的感觉当前所处的状态，从而对自己下一步的走向作出判断。
梳理通报中两地新冠疫情发生存在的问题
上述“六安”“鲅鱼圈”两地通报疫情发生存在的主要问题有：营口市鲅鱼圈区近日发生聚集性新冠肺炎疫情，经有关部门和卫健执法机构调查，查明存在首诊责任不落实、监管履职不力等问题。六安世立医院、六安裕安区街道响铃庵社区卫生服务站不具备接诊条件擅自接诊发热患者违反首诊负责制等问题。
两地均存在首诊负责制落实不到位，有关部门监管履职不到位现象。
此次又与2021年1月份河北省石家庄那场聚集性疫情一样，发生在诊所或不具备接诊发热患者能力的社区卫生服务站，这充分暴露了我国在疫情防控中的薄弱环节：诊所、农村！！
难道是国家没有发现基层医疗机构薄弱点还是没有文件要求？不是！有文件要求，是基层医疗机构没有有效落实或落实不到位。
下面是国家发布的关于乡镇卫生院、诊所等基层医疗机构新冠病毒感染防控文件要求。
1.《关于发挥医疗机构哨点作用做好常态化疫情防控工作的通知》
①乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）、诊所、门诊部等基层医疗卫生机构，要落实首诊负责制，对发热患者进行登记，在1小时内上报到所在地卫生健康部门，引导发热原因不明的患者到发热门诊进一步检查治疗。
②乡镇卫生院应当在相对独立区域设立临时隔离病房留观发热患者。
③各类医疗机构要全面落实预检分诊制，对有发热、咳嗽、乏力等症状的患者，在做好防护条件下由专人陪同按规定路径前往发热门诊就医。严格落实首诊负责制，医务人员要做好“守门人”，发现发热等可疑病例，要详细登记相关信息，并按相关程序及时报告、收治和转运。各地要加强宣传，引导发热患者首选设置有发热门诊的医疗机构就诊。
2.《关于落实常态化疫情防控要求进一步加强医疗机构感染防控工作的通知》
医疗机构要压实发热门诊的“前哨”责任，严格落实首诊负责制。发热门诊的所有医务人员均应当熟练掌握并落实新冠肺炎防控和诊疗方案，加强个人防护，规范开展新冠病毒核酸样本采集、运送、保存和检测。对新冠肺炎疑似或确诊患者，医务人员应当按照有关规定迅速报告和隔离，及时转入定点医院进一步诊断治疗，不得擅自允许患者自行转院或离院。
3.山东省卫生健康委员会《关于印发《山东省医疗机构发热门诊设置规范（试行）》的通知
①二级及以上综合医院、中医医院、妇幼保健院必须设置发热门诊，其他医院和乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构根据当地医疗卫生资源分布情况和工作需要由县级以上卫生健康行政部门规划设置。达不到设置条件的基层医疗卫生机构，严禁设置。
②未设置发热门诊的乡镇卫生院、社区卫生服务中心要设置预检分诊点，村卫生室、社区卫生服务站要设置临时预检分诊点，配备体温计（枪）、手卫生设施与用品、个人防护用品和消毒产品等，按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》和相关呼吸道传染病的有关规定和要求，在疾控机构和其他专业机构指导下，做好发热患者的发现、登记、相关信息报告和处理工作。
4.《国家卫生健康委基层司关于进一步做好冬春季新冠肺炎疫情防控有关工作的通知》国卫基层公卫便函〔2021〕2号
文件要求严格落实“四早”要求，兜住、兜实城乡社区防控“网底”。各基层医疗卫生机构要严格落实预检分诊制度，规范发热患者接诊处置流程。乡镇卫生院、社区卫生服务中心要建立完善包片联动机制，指导辖区内村卫生室和社区卫生服务站的医务人员在诊疗活动中详细询问和登记病史，有效提升早期识别能力，对发现的可疑情况尽快报告，确保发热、干咳、咽痛、嗅（味）觉减退、腹泻等临床症状病例和疑似感染病例得到及时、规范处置。
5.《关于进一步加强诊所等医疗机构疫情防控工作的通知》联防联控机制医疗发(2021) 46号
①切实强化医疗机构首诊负责和可疑病例闭环管理，各级各类医疗机构要严格落实预检分诊工作制度， 切实强化首诊负责制，不得以任何理由推诿病人。对于具有发热、干咳、乏力、嗅觉味觉减退、鼻塞、流涕、 咽痛、结膜炎、肌痛和腹泻等新冠肺炎相关表现的患者要高度关注并实施闭环管理，做好流行病学问诊、病人基本身份信息登记和报告。
设置发热门诊（诊室）的医疗机构务必将所有发热患者引导至发热门诊（诊室）就诊，并对发热门诊（诊室）患者全部进行核酸检测，检测结果要在4-6小时内予以反馈。在核酸检测结果反馈之前，所有患者一律留观。
未设置发热门诊（诊室）医疗机构也要强化首诊负责制，发现新冠肺炎可疑病例要及时报告，并尽快通知120急救机构将其转诊至设置发热门诊的医疗机构进一步诊治，期间全程严格执行闭环管理措施。
②进一步加强诊所疫情防控工作，各级卫生健康行政部门要强化诊所疫情防控措施，所有诊所要在醒目位置张贴标识，引导具有发热、于咳、 乏力、嗅觉味觉减退、鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛和腹泻等新冠肺炎相关症状的患者到设置发热门诊的医疗机构就诊，诊所不得常规诊治具有此类症状的患者。诊所发现具有新冠肺炎相关症状的患者时，要严格执行首诊医生负责制，要在做好患者流行病学的问诊和相关信息登记基础上，及时向主管卫生健康行政部门报告，并尽快通过120救护车将其转至设置发热门诊医疗机构。
③进一步强化基层医疗卫生机构和民营医院等社会办医疗机构疫情防控措施。各级卫生健康行政部门要进一步细化乡镇卫生院，村卫生室， 社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构和民营医院等社会办医疗机构疫情防控措施，指导相关医疗机构严格落实首诊负责制， 对于设置发热门诊（诊室）的基层医疗卫生机构和民营医院，要将具有发热等新冠肺炎可疑症状的患者全部引导至发热门诊（诊室）就诊， 并进行核酸检测， 不具备检测能力的基层医疗机构和民营医院要通过与其他医疗机构或第三方检测机构合作的方式，为患者提供核酸检测服务， 并于4-6小时反馈检测结果，等待检测结果的患者全部留观。不具备发热门诊（诊室）的基层医疗卫生机构和民营医院不得常规诊治具有新冠肺炎可疑症状的患者，发现具有上述症状的患者要及时报告主管卫生健康行政部门并做好信息登记， 尽快通过120救护车或按照当地卫生健康行政部门制定的转诊流程，将其转诊至设置发热门诊的医疗机构进一步诊治。
复盘两地疫情防控的基础--------地方行政部门、基层医务人员是关键
新冠病毒感染防控的基础----地方行政部门监督检查、基层医务人员意识是关键。新冠防控不管是乡村诊所还是乡镇卫生院、还是社区卫生服务站、亦或者是民营医疗机构、城市三级医院，均需要规范“预检”、强化培训，加强监管，提高感染防控的意识和能力，看到有发热、呼吸道症状有旅居接触传染病史人员就要有警觉性，严格落实“首诊负责制”，将“早诊断、早报告、早隔离、早治疗”的防控宗旨入脑入心，落到实处，实现风险人员的闭环管理。
针对关键问题依据PDCA管理工具，制定改进措施，针对所有医疗机构、所有人群，不论医院级别如何，不论城市农村，进行同质化管理。培训基层医疗机构医务人员法律意识、传染病防控知识，还需要地方行政部门加强监管，切实落实“地方、部门、单位、个人”四方责任，同时需要感控文化的融入，形成植根于内心的修养，无需提醒的自觉，以约束为前提的自由，为别人着想的善良；需要地方行政部门参与，需要以喜闻乐见的文化形式普及防控知识；需要持续不断的宣传教育民众，倡导常态化防控理念：科学佩戴口罩、勤洗手、多通风、多清洁、公筷公勺、不随意丢垃圾、注意咳嗽礼仪和卫生，降低疫情传播风险，才不至于针尖大的窟窿漏进斗大的风。
国外新冠疫情依然肆虐，国内疫情时有反弹。亡羊补牢，为时不晚，警钟长鸣，防患于未然！
参考文献- 关于发挥医疗机构哨点作用做好常态化疫情防控工作的通知联防联控机制综发〔2020〕186号.
- 关于落实常态化疫情防控要求进一步加强医疗机构感染防控工作的通知联防联控机制综发〔2020〕169号.
- 《国家卫生健康委基层司关于进一步做好冬春季新冠肺炎疫情防控有关工作的通知》国卫基层公卫便函〔2021〕2号.
- 国家卫生健康委办公厅关于完善发热门诊和医疗机构感染防控工作的通知国卫办医函C2O2O]5O7号.
- 山东省卫生健康委员会关于印发《山东省医疗机构发热门诊设置规范（试行）》的通知 鲁卫函〔2020〕53号.
- 《国家卫生健康委基层司关于进一步做好冬春季新冠肺炎疫情防控有关工作的通知》国卫基层公卫便函〔2021〕2.
图文：王小虾
封面图片来自网络
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发表于 2021-7-18 21:38
