作者：王玉兰（佛山市禅城区中心医院）
责编：吴怀英（聊城市第三人民医院）
新冠疫情已流行了一年半，我们并没有盼望到时间将新冠病毒带走，也没有看到夏天的高温将病毒阻止。新冠肺炎疫情继续在全球肆虐，国内疫情时有反弹。6月份广州等地又面临着疫情的大考，医院仍然是疫情防控的重点单位。
近期一个帖子《疫情防控，医院为什么不允许你探视病人？》，许多医务人员在朋友圈转发，因这个帖子让我们产生太多的同感与共鸣。一边是严峻的新冠疫情，一边是苦口婆心的劝导：“非必要不探视、不陪护”；有配合的，也有病人家属争吵着硬要闯入的；陪护探视者不遵守院规院纪的，让医务人员、保安人员非常头痛。
变异的新冠病毒，有超强的传染性，新冠病毒已有“星星之火可以燎原”之势，“内防反弹，外防输入”任务十分艰巨。医院是个小社会，人员构成复杂，又是病原微生物聚集播散之地，因此加强各类人员的管理非常重要，尤其是陪护探视人员的管理，对防控院内交叉感染极为重要，国内外已有这样的案例教训。
常态化疫情下，如何做好陪护探视人员管理？国家、省、市区对陪护探视管理有什么要求？有哪些措施招数来落实陪护探视管理？
一、国家相关文件对陪护及探视管理要求：
相关文件对陪护探视管理有明确严格要求， 在实际落实中存在这样那样的困难，采取哪些措施进行陪护探视人员的管理呢？
二、陪护及探视管理如何做的更好？
（一）成立医院新冠肺炎防控陪护及探视管理工作组：
陪护探视管理是系统工程需要多部门的协作配合。工作组由护理部、院感、后勤、保安、临床科室等相关部门的负责人组成。院领导担任组长，定期组织召开会议协调工作，解决存在的问题；明确工作组职责及相关部门责任分工。
（二）制定本院陪护及探视管理工作制度
根据国家、省、市相关文件要求，结合本院实际制定医院的陪护及探视管理制度。制度要具体详细可操作。即有原则性内容，也要包括具体操作流程，如陪护管理，从办陪护证、日常体温监测及核查管理、出入管理，信息登记等要有明确的流程及要求。
（三）落实陪护探视管理制度：
严把进入医院关：
进入病房要过“三关”：（1）医院大门口预检分诊关：查验健康码，测体温+智能红外线测温；（2）住院楼入口：专人把守把关，查看陪护证；有条件采用“人防+机防”双管齐下，通过刷脸识别进入，管理效果最好。（3）病房出入口：设置门禁管理，凭刷卡进入；有条件采用“人脸识别”的门禁管理，闲杂人员难出入病区。没有门禁的，设置保安等人员专人值守，这种形式增加人力成本，较难管，容易流于形式。
陪护身份管理：
（1）纸质陪护证的发放：疫情期间，原则上禁止陪护。如病情需要，必须陪护时，需经医生同意，应由医生开具留陪护医嘱，陪护“一患一陪”。
护士长或责任护士根据医嘱，对陪护人员进行流行病学史询问；填写“住院患者探视/陪护人员承诺书”或“陪护人员的新型冠状病毒感染病例排查表”；留存身份证复印件；查验新冠病毒核酸检测结果；
建立陪护人员健康管理制度及信息监测登记表，监测体温及了解健康状况，保存核酸监测报告单 ；陪护信息资料收集后，科室发放专用陪护证（附陪护照片或身份证复印件供人、证查验）。
非必要不探视，不允许探视特殊情况发放临时通行证；凡进入病房探视人员要检测体温，填写外来人员进入病区信息登记表、做好个人防护。
图片来源于文件粤卫医函【2020】85号附件
优点：一人一证加有照片，方便出入核查，比较难冒充。
缺点：纸质陪护证需要随身携带不方便；可能存在丢失或忘记带的情况，核查时直接接触陪护证，注意接触后落实手卫生。
（2）陪护手腕带的管理：使用一次性手腕带替代纸质陪护证；陪护的手腕带颜色有别于与病人的手腕带颜色，在手腕带上填写陪护身份信息，工作人员给陪护戴好；陪护人员凭手腕带标识出入病区及住院部。手腕带在有效期内固定专用，不允许随意摘下或转让；取消陪护后手腕带及时取下并销毁。
图片来源于广东省卫健委感染防控专家讲堂
优点：查验直观，随身佩戴，容易识别身份，方便管理。
缺点：存在自行取下相互借用情况，无法核对真实身份。因此佩戴时不可过松，防止取下；查验时注意识别。
（3）人脸识别智能系统在陪护管理中的应用：
不论是纸质陪护证，还是使用手腕带进行陪护管理，都需要人员参与核查，效率较低；陪护人员常有被管控的不良感觉，与保安等管控人员时有冲突发生；稍不留意会有无证人员闯入或偷偷溜入情况，存在管理漏洞。
人脸识别测温管理系统应用流程及方法：
1）设备准备：购置人脸识别测温设备，主机包括人脸识别测温主机、扩音器；配套设备：手机2部及工作站；
2）安装人脸识别管理平台，方便手机信息录入。
图片来源于广东省卫健委感染防控专家讲堂
功能：对陪护人员进行人脸识别及体温测量，用手机录入陪护信息。用电脑/手机可查看测温实况、高温人员、考勤测温数据和统计报表。
3）人脸识别测温具体操作流程：
确定陪护人员后，完成核酸检测，填写承诺书等相应信息表格后，持有效身份证件及核酸检测结果单，到住院收费处办理患者入院的同时进行信息录入。
工作人员使用专用手机登录系统进行录入操作，对陪护人员进行照相、录入陪人的姓名（住院号+患者姓名+陪人姓名），信息录入成功后，进入住院部时进行人脸识别及测温，正常者系统会提示并读音“温度正常”，便可通行进入。
临床科室每天负责在院陪护人数的核查，对当天出院陪护的信息进行删除。
优点：系统支持戴口罩进行人脸识别及测温，异常温度报警，测温记录可溯源可留痕，手机微信管理；无人值守，可节省人力，减少人工检查陪护人员证件及测温的工作量；刷脸机管理一视同仁，陪护被监管的感受降低，遵从配合率提高，堵塞漏洞；灵活布控，数据可溯源，效率高等优势。
缺点：需要经费支持。紧急情况下因信息来不及录入，导致无法进入，需要人工放行。
三、对陪护及探视人员的监管
（一）临床科室：陪护人员身份信息必须在病区备案，中途不得随意更换；责任护士每天对进入病房的陪护人员进行清点，核查其个人身份信息，确保陪护人员与陪护证上或手腕标识一致；每天对陪护进行健康监测，每天监测体温2次并记录，发现陪护有发热、感冒、咳嗽等异常及时上报、及时带至发热门诊进行核酸检测。
对陪护人员进行宣教，正确佩戴口罩，不串病室，不聚集，不扎堆，不得进入医护人员工作场所，不随意离开病区。指导陪护人员正确落实手卫生。
不允许探视，特殊情况需要探视者，须经医生同意，测量体温，进行相关身份、电话、住址等信息登记，做好防护措施探视时间控制在30分钟，提倡电话、微信探视。
住院患者原则上不得离开病房（检查、手术除外），要求患者及陪护人员在医院开餐，避免外出。
（二）加强督导检查，及时发现问题及隐患：
科室感控小组每天自查本科室的陪护探视管理。院级感控督导员每天对全院陪护探视管理进行督导检查；督导检查制度、流程落实情况；陪护及探视管理工作组不定时对病区探视及陪护人员情况进行巡查，及时发现薄弱环节并有效整改。
督查内容：到病房察看是否有无证人员进入病房陪护；查看固定陪护是否人证一致，信息登记是否齐全；有无每天监测体温及健康监测；探视人员信息是否登记，探视时间是否超过要求；在住院部入口察看进入人员核查情况，人证是否一致。
对陪护及探视人员的管理原则：执行“只紧不松”、“只高不低”的标准，才能有效防范院内交叉感染风险。
这里所讲的陪护是指病人的家人或自找的陪护人员；医院组建的陪护队伍，按照员工进行管理，不列入所涉及的陪护管理中。
陪护及探视管理是病房管理的重要内容。新冠疫情让陪护探视管理提升到从未有的高度。因陪护探视人员管理不到位，导致新冠疫情在院内暴发的案例历历在目，警钟长鸣，采取多举措加强陪护探视管理，才能保医院平安、保患者平安。
新冠大流行的结束遥遥无期，陪护探视管理不会放松，长期投入大量的人力进行陪护探视管理，势必增加人力成本，也容易让人产生疲倦感；人管人的漏洞、矛盾与摩擦，难以避免。从长远看智能化管理是未来趋势，如门禁管理、人脸识别、刷身份证等等，节省人力、高效快捷、非接触。智能系统会大大减少管控上漏洞，陪护人员会有更好的体验，遵从率也会更高。
将人防与技防有机结合，陪护探视管理相信会做的更好！
参考文献：
[1]国务院联防联控机制《关于进一步做好常态化疫情防控下医疗机构感染防控工作的通知》联防联控机制综发【2020】269号.
[2]《广东省新冠肺炎防控指挥办医疗救治组关于强化医疗机构探视及陪护人员管理工作的通知》（粤卫医函【2020】85号）.
[3]《广东省新冠肺炎防控指挥办医疗救治组印发医疗机构新冠肺炎院感防控指引（第二版）》（粤卫医函【2020】132号）.
[4]佛山市常态化疫情防控下医疗机构感染防控工作清单100条（第一版）.
[5]广东省卫健委医务人员感控专家讲堂：第四十八课，第五十八课.
封面图片来自网络
图文：王小虾
发表于 2021-7-16 22:28
