作者：刘水桂
责编：刘欢
护士小王在医院的呼吸内科工作了2年多，最近护理部主任把小王从呼吸内科调入手术室，在手术室的工作了一段时间，小王发现手术室取出骨折内固定装置手术、截肢手术和孕妇剖宫产手术较多。心中不免疑惑骨科取出的螺丝钉、钢板、截肢手术、产妇剖宫产剥离的胎盘、死胎、死婴应该怎么处理呢，都是作为感染性废物处理吗？小王是一个爱学爱问的护士，于是将心中疑惑向护士长请教，护士长跟小王说你可以去查查看相关资料呀，于是小王查找了些有关手术室医疗废物的内容，跟大家一起分享下。
医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗废物的规范处置对控制医院感染、防止病原微生物的传播、减少对环境的污染有着重要的意义。国家对于医疗废物的管理也逐步完善，因此作为医疗机构对于本机构内的医疗废物管理十分重要，作为每一名医务人员都应该清楚知道医疗废物管理的相关知识。医疗废物共分五类，包括感染性医疗废物、损伤性医疗废物、病理性医疗废物、药物性医疗废物和化学性医疗废物。
骨科医生取出的内固定物如钢板、螺丝等，由于物品特点不同，划入医疗废物的分类也不同。根据《医疗废物分类目录》，螺丝是尖锐的物品，我们把螺丝划入损伤类医疗废物，钢板是整块的物品，划入感染性废物。建议手术室建立专门的《骨科手术器材医疗废物登记本》，登记内容有日期、患者姓名、床号、住院号、钢板数量、螺丝数量、手术室人员签名、回收处人员签名等内容，以便手术室工作人员与医疗废物回收人员交接。若牵涉到医疗纠纷，患者强烈要求带回，需要医务处、医患关系办公室、感控办、所在临床科室等多部门沟通协作，患者签订相应知情同意或带走协议书后，医疗机构将取出的钢板消毒后方可交由患者带走。
患者由于肢体严重感染、严重创伤、组织广泛损伤无法修复，患者血液供应受到无法修复的破坏，医生对患者实行截肢手术。根据病理性废物定义，手术及其它治疗过程中产生的废弃的人体组织器官属于病理性废物。那么截肢手术后产生废弃的肢体按病理性废物处理。废弃的肢体用双层带标识的黄色垃圾袋盛装，医院通知殡葬部门来院回收（需要医院与殡葬部门签订回收协议）。
手术室剖宫产产妇分娩的胎盘，它属于病理性废物。根据国卫办妇幼发〔2013〕15号文《加强产科安全管理的十项规定》，医生根据产妇有无传染性疾病，术前医生与产妇或其家属谈话，要求他们在《胎盘处置知情同意书》签字，选择同意自行处置胎盘或同意将胎盘交医院统一处理。《胎盘处置知情同意书》放入病历中归档。医生对无传染性疾病产妇实施剖宫产取出的胎盘，家属要求自行处理的，由产房工作人员将胎盘交与家属；对于有传染性疾病产妇分娩的胎盘以及无传染性疾病产妇分娩的胎盘（产妇或其家属自愿放弃），产房工作人员不得将胎盘交与家属自行处理，由手术室工作人员在手术室用双层黄色垃圾袋盛装，按照病理性废物进行处置。手术室建立《胎盘去向登记本》，登记内容包括日期、住院号、产妇姓名、产妇自行处理、医院处理、胎盘个数、家属签名、经手护士签名、回收人员签名。回收人员收集的胎盘放入医院废物暂存处的冰箱冷冻室保存，再交与当地医疗废物中心统一处理。
死胎、死婴的处理方式需要产妇或其家属在《死胎、死婴处置知情同意书》和《死胎、死婴的去向登记表》签字。对于产妇有传染性疾病的死胎、死婴，产妇家属需要放弃死胎、死婴的拥有，由医院交与殡葬部门处理。对于无传染性疾病的死胎、死婴，医护人员交与产妇家属自行处理；产妇家属自愿放弃死胎、死婴，由医院交与殡葬部门处理。死胎、死婴决不能作为医疗废物处理。
补充一下死胎和死婴的区别。死胎是指临床上妊娠20周后在子宫内死亡的胎儿。死婴是指胎儿在娩出并能独立呼吸后死亡，是胎儿在娩出之后死亡。
小王听了护士长对手术室的医疗废物的介绍，心中的疑惑都消失了。她在心中记住关键的一点是胎盘、截肢作为病理性医疗废物，死胎、死婴交与殡葬部门处理，螺丝作为损伤性医疗废物处理，钢板作为感染性废物处理。
（文中介绍的方法有的与当地政策不一致，请以当地政策为准）
参考文献
1、医疗废物管理条例（2011修订）
2、国家卫生计生委办公厅关于印发加强产科安全管理十项规定的通知（2013年）
3、医疗废物分类目录（2013年）
文中图片来自网络
图文：王小虾
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