从医务人员感染新冠再学职业暴露的防范与应急处理

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从医务人员感染新冠再学职业暴露的防范与应急处理

掌上院感

广州市卫健委官网发布通报称，6月11日晚，广州医科大学附属市八医院（以下简称“广州市八医院”）对医务人员进行例行新冠病毒核酸检测中，发现两例阳性。

感染者一，女，广州医科大学附属市八医院病理科技师；感染者二，男，广州医科大学附属市八医院急诊科医师。经进一步检查、专家组会诊，诊断为确诊病例，目前病情稳定。其中1人为轻型，另1人为普通型。与病例密切接触者均已集中隔离医学观察，且核酸检测结果阴性，无异常状况。同时，我们对患者涉及的重点场所均已进行管控和环境消杀。
根据病毒基因测序、感控管理和流行病学调查等综合分析，初步推断，两名医护人员意外暴露造成感染的可能性较大，具体原因正在进一步深入调查中。

事情发生后，广州市八医院对病例密切接触者进行了集中医学隔离，且对患者涉及的重点场所均已进行管控和环境消杀。目前，医院职工集中居住酒店封闭管理。每天组织原有医务人员进行全员核酸检测。目前，还成立了市八医院院感联合防控部，加强院感防控培训和督导，查堵风险点，全面落实院感防控制度。

意外暴露不容小觑

本次事件中，虽然医务人员感染新冠的具体原因仍在调查，但官方通报的“意外暴露”消息仍让人心有余悸，提醒大家加强重视。
事实上，因“意外暴露”感染新冠，广州并非第一例。此前，青岛、西安均发生有类似事件。2020年10月，青岛市第三人民医院隔离封闭病区1名护士被确诊为新冠肺炎患者，普通型。经国家和省、市联合专家组调查研判，该护士系个人在隔离封闭病区内操作中意外暴露造成偶发感染所致，没有发现医院在制度管理上的漏洞。2021年3月，西安市第八医院封闭隔离病区1名检验师被诊断为新冠肺炎确诊病例，经省市专家组初步研判，该病例系在封闭隔离病区内意外暴露造成偶发感染。降低意外暴露风险，正确、合理地选择和使用个人防护用品非常关键。工作中，一旦个人防护用品出现异常，医务人员要懂得应急处理。小编特此将《新冠肺炎疫情期间医疗机构不同区域工作岗位个人防护专家共识》中的关键点分享给各位。

防护服破损防范与应急处理

防范措施。
（１）穿防护服前应去除身上的尖锐物，以免在工作中造成防护服的损坏；（２）穿着前要确认防护服的尺码是否适合，一般选择比自己日常衣服大一码的防护服，太大或太小都会造成工作过程中行动不便或意外挂坏、撕裂；（３）检查防护服的整体完整性，如缝线处有无开裂等，有破损立即弃用；（４）在穿好防护服之后，可通过上举双臂、弯腰、下蹲等动作，评估所选防护服是否合适，确保合适后方可进入隔离区；（５）工作中关注防护服的完整性，及时发现开裂与破损。处理措施及流程。发生防护服破损后，应尽快撤离隔离区，更换全套防护用品。处理流程如下：发现防护服破损→７５％乙醇喷洒或速干手消毒剂涂抹破损处（喷洒或涂抹范围大于破损处直径的３倍）→告知同班人员→ 与同班人员交接工作→撤离隔离区→按流程脱摘防护用品→脱工作服→沐浴更衣→ 根据工作需要重新穿戴防护用品后入隔离区。

手套破损的防范与应急处理

防范措施。
（１）戴手套前应修剪指甲，可在ＰＰＥ室放置指甲剪，以备工作人员及时修剪指甲，指甲剪一用一消毒；（２）选择型号合适的手套，检查手套的完整性，有破损则立即弃用，戴手套时，尽量避免过度牵拉；（３）严格按照各项操作规范进行操作，避免直接接触尖锐物尖端，操作完毕，注射器针头、采血针等锐器应直接放入锐器盒内，避免二次清理；（４）工作人员熟知血源性传播疾病职业暴露处理流程，工作中随时检查手套的完整性。处理措施及流程。手套破损有外层手套破损、双层手套破损、手套破损且有皮肤损伤三种情况，发现手套破损后，先评估属于哪种情况再决定处理流程。（１）外层手套破损：发现手套破损→在相应区域实施手卫生→脱外层手套→手卫生→重新戴外层手套→进入隔离区。（２）双层手套破损：发现手套破损→在相应区域实施手卫生→脱外层手套→手卫生→脱内层手套→手卫生→重新戴双层手套→进入隔离区。（３）手套破损且有皮肤损伤：发现手套破损且有皮肤损伤→在相应区域的缓冲间实施手卫生→脱外层手套→手卫生→脱内层手套→伤口局部清洗、消毒、包扎（伤口轻轻由近心端向远心端挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗，用７５％乙醇或者０．５％碘伏进行消毒，并包扎伤口）→重新戴双层手套→按流程脱摘防护用品→脱工作服→沐浴更衣→接受专业评估与指导→预防用药（必要时）→登记、上报、追踪随访。

护目镜起雾的防范与应急处理

防范措施
（1）根据自己的脸型大小选择合适的口罩，正确佩戴防护口罩，注意检查口罩的气密性；（２）建议选用有防雾功能的护目镜；（３）戴护目镜前，做好防雾处理，可取适量洗洁精或碘伏用纱布均匀涂抹于镜片表面，静置晾干备用，佩戴护目镜前，用纱布将先前涂抹好并已经变干的洗洁精擦拭即可；（４）正确佩戴护目镜，拉紧护目镜橡皮固定好，避免大力呼气导致漏气到护目镜起雾；（５）若室温低所致，可以用暖炉、空调等提高室温。处理措施及流程。当护目镜上的水雾影响视线而影响临床工作时，应当更换护目镜。处理流程如下：护目镜起雾影响临床工作时→ 在相应区域的缓冲间实施手卫生→脱外层手套→手卫生→取下护目镜→ 手卫生→ 戴外层手套→ 戴护目镜→ 进入隔离区。

防护口罩松脱或护目镜松脱的防范与应急处理

防范措施
（１）戴口罩前一定要检查口罩或护目镜的完整性以及松紧带的质量，有异常立即弃用；（２）正确佩戴防护口罩，在口罩型号不充足的情况下，用调整松紧带弥补，每次佩戴后应做气密性检查；（３）正确佩戴防护目镜，调整护目镜松紧带，直至已经牢固。处理措施及流程当防护口罩松脱或护目镜松脱时，应当立即更换。处理流程如下。（１）防护口罩松脱→告知同班人员→与同班人员交接工作→离开隔离区→按流程脱摘防护用品（摘掉防护服帽子后→手卫生→摘防护口罩→手卫生→戴新医用防护口罩→再按流程脱摘防护用品）→脱工作服→ 根据工作需要重新穿戴防护用品后进入隔离区。（２）护目镜松脱→在相应区域实施手卫生→脱外层手套→手卫生→取下护目镜→手卫生→戴外层手套→戴护目镜→进入隔离区。

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