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[科普笔记] 【感染科普笔记2020-8-31】陆群丨平战结合感染防控流程改进

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发表于 2020-9-1 21:53:40 | 显示全部楼层 |阅读模式
陆群丨平战结合感染防控流程改进
讲者丨陆群(浙江医科大学第二附属医院感控科)
整理丨宋慧敏
审稿丨王玉兰  倪明珠
资料来源丨2020年西部国际抗击新冠多学科网络学术研讨会

编者按:经历了2003年的SASR和今年的COVID-19之后,医院感控的常态化管理是应对突发疫情的基础。如何做好平战结合的感控,如何将临床与预防相结合?感控人员起到什么作用?如何创建医院安全文化?

请听来自浙江二大医院的陆群教授,将院感工作落实在常态化,在援鄂疫情防控中,做出很多现场指导和传帮带工作,并将应对策略撰写成书的感控人,为大家带来经验分享——平战结合感染防控流程改进。

一、浙江二大感控常态化之剪影

(一)全院感控文化剪影
2003年开始,发热门诊24小时开放。急诊、门诊入口处有明显的提示牌,到发热门诊必须戴口罩,免费提供口罩。

全院遍布快速手消毒剂、遍布咳嗽礼仪的培训宣传。
微信图片_20200901215718.png

作为非传染病定点医院,急诊科、发热门诊、ICU、内镜等都设立负压隔离间。

多部门合作,制定完成全院的传染病医疗服务流程。体现在各部门制定传染性疾病患者的相关制度:传染性疾病患者医疗服务流程(医务部)、门诊部预检分诊流程(门诊部)、感染性疾病科患者就诊流程(感染性疾病科)、感染性疾病科隔离制度(感控科)、空气传播性疾病的感染防控制度(感控科),特别是当大批呼吸道传播患者进入医院后需要启用的公共卫生预案,预案中给予明确规定隔离房间如何设定,平时使用的病房在应对疫情时如何改建等等问题。

(二)感控科工作常态化剪影
浙江二大医院的感控工作落实在平时,在此次疫情之前全院科室都是处于配备足量标准防护用品状态,尤其医用防护口罩的储备。当发现疫情苗头时,提前关注新冠病毒,积极采取各项防控措施。

微信图片_20200901215714.png

(三)重点科建筑布局的常态化设计
1、呼吸道传染病病房的改建
呼吸道传染病房不同于其他病房,对于非传染病定点医院的浙江二大医院,在疫情之前就有公共卫生预案,明确规定了1号楼的改建方案。

疫情期间临时改建通道较多的1号楼为呼吸道传染病房,设立工作人员通道和患者通道,形成污染区、潜在污染区、清洁区的隔断。

放射科设置独立的CT室,并完全和其他区域隔开,极大避免交叉感染的可能性。

2、发热门诊的改建
发热门诊在2019年11月份发现流感病人较多,候诊病人多,立即扩大候诊区建设,以减少病人密集。

对流行病学史阳性的病人建立独立区域,与普通发热病人区域分开设置。发热门诊常态化工作已经实现一站式服务:挂号、就诊、检查、检验、取药、办理入院手续全部在该区域完成。

3、呼吸科门诊区域的改建
其他门诊比如呼吸科门诊、感染性疾病科门诊等,也会出现非发热病人聚集情况。对呼吸道等门诊改建独立区域,远离其他门诊出口,与普通门诊分开,工作人员、患者通道分开。实现一站式服务:挂号、就诊、检验、取药、收费等全部在该区域完成。
(四)值得的思考问题
1、在新建或改建门诊时要根据风险评估进行分区域就诊,避免所有内科病人聚集。

2、口腔科、耳鼻喉科门诊,就诊病人多,而且检查没有办法戴口罩的情况下,空间怎么设计?通风如何设置?眼科检查设施设备清消、人员的防控如何实施落地?

3、普通病房新建或改造时应考虑如何设计是合理的,可以满足应对突发事件时的快速改建,标识、流程,甚至是穿衣镜等细节能清晰的体现。

4、常态化的消毒隔离要求,在疫情期间如何通过一张图片清晰、明确告诉全院员工。
(五)疫情下的感控工作
1、疫情期间强化了防护用品的正确使用,医用防护服适用岗位及防护用品穿脱流程等。
2、培训实行线上、线下培训及督导检查。
3、在发热门诊、隔离病房设立有全院员工组成的感控监督员及利用摄像头监督与监控,实施24h的监督,确保每项措施的落实。
二、浙江二大在援鄂期间的感控工作
——感控工作遍布医疗救助的全过程
微信图片_20200901215700.png

1、在武汉67天,一家综合医院、五家定点医院、四家方舱医院都有陆群主任及团队的足迹。从医疗机构的建筑设计、感染防控流程改进,最后到感控措施的落实,方方面面的工作都亲历亲为。

2、每天深入临床一线,从急诊科、发热门诊、隔离病房、ICU、普通病房再到CT室、检验科、被服收集与存放处、医疗废物处置与存放等等,参与到每一个患者的医疗、护理救助过程当中,通过现场追踪、走访询问、了解交流,从第三者的视角去帮助医院发现潜在的风险点,每天撰写风险评估报告与改进建议,及时完成因地制宜的整体综合改进报告与建议。

3、随着武汉救治患者策略的改变,从居家隔离到方舱医院集中隔离。改建医院为新冠肺炎定点医院,全力救治重症患者。在建立方舱医院时,利用平时积累的感控经验,从设计到投入使用,短短的40小时内快速建成一个可以容纳1500张床位的方舱医院,而且以零感染闭仓。

4、在建立定点医院病房时,对于一个病房难以改成三区两通道的情况下,要改变思路,扩大范围,从整个医院的角度来设计,将其变成三区两通道的大病房。

5、在援鄂抗疫中,医院感染防控工作不仅仅是培训,最重要的是深入到临床一线,参与到每一个患者的医疗、护理救治过程当中,不仅关注新冠肺炎的救治,还要防止并发症的发生,尤其是避免重症患者“三管”相关并发症的发生。与医生一起查房,观察护理操作流程,发现可能存在的问题,制定适宜的感控核查表,并进行监控。

6、在援鄂抗疫中,参与的院感人员非常多,他们能够参与到临床一线,与各个部门合作,最后为院感工作交上一份圆满的答卷!

三、今后感控的思考
(一)医院感染管理质控中心要做哪些工作?
1、建立省、市、县三级质控体系;
2、从基层开始抓常态化质控管理;
3、抓重点监控,抓重点质控;
4、围绕质控工作开展培训。

(二)医疗机构如何创建感控安全文化?
1、人人都是科学感控实践者,
2、标准预防常态化管理;
3、感控工作者事先介入建筑布局的设计;
4、感控培训、考核与实际工作相结合,注重实效;
5、有利于管理和监控的感控信息化建设。

(三)加强感控人力与学科建设;

(四)医院建筑、设施与设备:一定要做到有备无患。如空调的设计、通风系统,现有消毒设施设备,防护用品等等是否能够满足常态化管理。

感  悟
陆群主任介绍了浙江二大疫情常态化下的感控经验:感控工作常态化;预见性的提前做好“作战”准备:建筑改造,物资贮备,培训演练、积极防控等,风险评判和预见性思维值得学习;陆主任讲述了67天的援鄂工作,让我们看到专家们的敬业精神、责任感、专业能力及管理水平,令人敬佩!

疫情常态化下感控文化建设、院感质控中心工作,疫情下的感控工作,陆主任提出了自己的观点与思考,对我们院感人是启迪,也是思考,收益匪浅。

图文:独白


发表于 2023-10-25 19:18:52 | 显示全部楼层
学习,感谢老师分享。
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发表于 2023-10-26 15:25:53 | 显示全部楼层
谢谢老师的分享,学习了
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发表于 2023-10-26 16:54:45 | 显示全部楼层
学习,感谢老师分享。
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