【感染科普笔记2020-8-3】索瑶：哨点，别成为“烧点” ——发热门诊常见问题剖析

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哨点，别成为“烧点” ——发热门诊常见问题剖析

讲者│索瑶

整理│李燕 （皖南医学院第一附属医院）

来源│2020年“抗击新冠西部再行动”学术研讨会

审稿│雷小航 吴怀英

2020年百年不遇的新冠病毒肺炎疫情发生后在党中央领导下经过全国人民几个月的艰苦努力，我国新冠肺炎疫情防控工作从应急状态转为常态化一月有余， 4月30日国家下发了《关于落实常态化疫情防控要求进一步加强医疗机构感染防控工作的通知》，现个别地区再现小范围疫情致使局部防控升级，警报拉响，6月11日国家下发了《关于发挥医疗机构哨点作用做好常态化疫情防控工作的通知》，陕西省在落实国家疫情防控政策并结合本省情况制定了相应规定要求，省、市建传染病专科医院，县级医院建传染病病区和传染病门诊，新建、改建、扩建医院统筹设置传染病病区，平时综合利用，疫时救治专用。

如何使发热门诊“哨点”在传染病防控中发挥应有的作用，索瑶教授对发热门诊的常见问题给大家一一剖析并给予了指导性建议。

发热门诊内是否可以设置输液室？

    各地政策没有细化，鉴于发热门诊患者之间需要保持一定间距的要求，输液室设置在发热门诊或者隔离病房，时间长、人员密集、输液存在很大的风险。

建议解决方案：可以使用隔离椅，椅内有将患者呼出气体抽走装置，对于卧位患者输液需要解决空气消毒的问题。

负压病房VS 局部负压

  负压病房投入较大，很多医院难以负担，新冠肺炎疫情期间患者数量多负压病房更是难以满足要求，相比较局部负压可将患者呼出气体负压吸走，再消毒后排放，较负压病房经济、方便、实用。

医院感染专职人员需要参与图纸设计，提前干预

1. 两通道≠两入口

医护通道和患者通道必须是绝对的两条通道，而不是医护、患者各自入口后并入一条通道。有门不等同于通道

2. 缓冲间是否严格双门互锁

《隔离技术规范》5.2.2缓冲间两侧的门不应同时开启，以减少区域之间的空气流通

3. 卫生通过：布局时必须明确淋浴间入口、出口

关注诊室的气流方向：应考虑医务人员的保护。

                               
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三区划分需考虑区内的空气流通而不是区间的空气流通

1: 设计时三区的各区应考虑空气对流有效通风

2：当南北设计成分别不同的区域，空气对流存在洁污交叉的隐患。

                               
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缓冲间进出一条路线or两条路线?

此次疫情凸显了缓冲间面积狭小，由洁入污和由污入洁在缓冲区存在交叉感染的风险。

建议：扩大缓冲间面积并且实行缓冲区两条线路，即由洁入污一条，由污入洁另一条，一者避免交叉感染，二者体现平战结合的真正意义。

                               
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病房中消毒的问题

1. 病房中床垫、枕芯难以彻底消毒

国内国外均有研究在枕芯和床垫中检出大量多重耐药菌和致病菌，实际工作中也难以做到彻底消毒，仅仅是更换床单和枕套流于表面。

解决问题的建议：关注新型寝具，彻底实现床单位的消毒

2. 搬迁后的消毒

诊疗区域搬迁后监测发现空气物表细菌数超标，或者检出霉菌，建议启用前彻底消毒监测采样合格后再启用

3. 终末消毒

此次疫情形势严峻，消毒工作量大，消毒的要求高，在武汉纳米机器人替代了大量的人工工作。

创新点体现在：消毒前的环境自测、消毒空间测算、人员清场，消毒中的浓度监测，消毒后消毒效果评测的完整消毒闭环。

                               
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索瑶教授从发热门诊的布局流程设置、气流、个人防护、消毒等七个方面给大家详解了发热门诊的感染风险及建议，相信在今后的常态化疫情防控中对及时发现、快速处置、精准防控、有效救治新冠病毒感染及其他传染病会有积极的借鉴作用。

图 文：杨 静

医大一院

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