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平战结合机制下COVID-19常态化疫情防控及院内感染管理 讲者：胡必杰 整理：倪明珠（芜湖市第二人民医院）责编：王玉兰/谢少清来源：2020年西部抗击新冠多学科网络学术研讨会 近期北京新发地批发市场的疫情让我们再次感受到新冠病毒的狡猾难缠。从全球形势来看，疫情流行仍处于高位，形势严峻。为深刻认识疫情防控的复杂性和严峻性，认识落实好外防输入、内防反弹、常态化防控的各项策略，贯彻好国家关于落实常态化疫情防控要求，进一步加强医疗机构感染防控工作，在西部抗击新冠多学科网络学术研讨会上，通过网络直播方式，复旦大学附属中山医院胡必杰教授给我们带来的《平战结合机制下COVID-19常态化疫情防控及院内感染管理》一课，胡教授从六个方面畅谈了对疫情防控的思考及院内感染管理目标与方向。 一、医院有发现新冠感染者的机制和体系 ❖ 遵循急性呼吸道感染疾病预防与控制（IPC）原则: ❖ 早期快速识别患者； ❖ 对所有患者实施标准预防 ； ❖ 在特定的患者中采取额外的预防措施（例如，基于推定诊断）； ❖ 为医疗设施建立IPC基础设施，以支持IPC活动。 早期快速识别患者：是诊治，更是感控问题！如何在发热门诊、呼吸门诊、急诊等部门，快速寻找出哪个是新型冠状病毒肺炎患者？只有对可疑病人尽早应用快速准确的病原体检测技术，让临床能够及时辨别是否为新型冠状病毒感染，我们才可以有效进行精准防控；既可以避免不必要的隔离，也可以防止因漏检导致感染的播散.。 二、快速、准确、方便的病原学检测技术 ❖ 病原学检测：新型冠状病毒核酸检测； ❖ 血清学检测：新型冠状病毒特异性抗IgM, IgG 抗体检测 目前病原学检测和血清学检测有假阴性和假阳性现象，应结合临床和其他相关检查进行诊断。 三、制定和落实PPE的正确选择和使用 ❖ 规范使用PPE，而不是越多越好； ❖ 脱卸PPE场所存在感染隐患； ❖ 口罩是第一个，也是最后一个脱卸的PPE； ❖ 切记：在您认为安全的地方脱卸口罩； ❖ PPE的脱卸系气溶胶产生程序，有人员的室内环境，易形成对流气流，给现场的人员造成呼吸道引入的潜在感染风险。 四、完善的发热门诊和感染病科建设 ❖ 上海市发热门诊建设管理工作经验： ❶ 市级医院发热门诊隔离留观床位数≥10张，预留20张可拓展床位应对疫情期间防控救治； ❷ 区级医院发热门诊隔离留观床位数≥5张，预留10张可拓展床位应对疫情期间防控救治，每床建筑面积不少于60平方米，病房每床净使用面积不少于6平方米 ❸ 社区卫生服务中心发热门诊隔离留观床位数≥2张，每张床建筑面积不少于25平方米； ❖ 要在2020年以前设立以收治细菌真菌感染为主要疾病的感染病区或医疗组，承担院内外各类疑难感染性疾病，特别是细菌真菌感染及发热待查患者的会诊工作； ❖ 要落实二级以上综合医院感染性疾病科的建设要求，在2020年以前设立以收治细菌真菌为主要疾病的感染病区或医疗组，加快感染性疾病诊疗能力建设。 五、重视医院感染管理团队的能力建设 ❖ 十大亟待提高的团队能力建设领域 ❶ 科学设计和实施循证感染预防（干预措施）的能力； ❷ 感染数据的收集与处理分析能力； ❸ 医感染暴发的识别与处置能力； ❹ 临床微生物（标本采集、结果解读等）知识与运用能力； ❺ 基础感控（HH、清洁消毒、隔离和PPE）知识与运用能力； ❻ 领导力、组织管理和沟通协调能力； ❼ 抗菌药物知识和合作参与抗菌药物管理能力； ❽ 管理工具（如PDCA、品管圈等）在感控实践中的应用能力； ❾ 多重耐药菌防控能力； ➓ 感染风险的评估能力。 ❖ 医疗机构感染预防与控制基本制度 ❶ 感控分级管理制度； ❷ 感控监测及报告管理制度； ❸ 感控标准预防措施执行管理制度； ❹ 感控风险评估制度； ❺ 多重耐药菌感染预防与控制制度； ❻ 侵入性器械/操作相关感染防控制度； ❼ 感控培训教育制度； ❽ 医疗机构内感染暴发报告及处置制度； ❾ 医务人员感染性病原体职业暴露预防、处置及上报制度； ➓ 医疗机构内传染病相关感染预防与控制制度。 六、常态化防控需要科学认知和平常心 中国在防控COVID-19中取得举世嘱目的防控成果，核心防控措施仍是常态化防控中必须遵守和落实的措施。 对新冠病毒感染，胡必杰教授指出要重视，科学防治，但无须恐慌。上海市共收治600多例新冠肺炎，第一阶段（1.1-2.5）肺炎的重型和危重型的比例为22.9%；第二阶段（2.6-2.22），通过阻止肺炎重症化综合措施的应用，重型和危重型的比例降至7.4%；第三阶段（3月份-现在）基本上是境外输入，重型和危重型约3%，无死亡病例。今后仍然要绷紧防控弦不放松，做好持久抗疫的思想准备、技术准备和物资准备，强化医疗机构防控措施，巩固已经取得的防控成果，应对今后可能面临的挑战。 封面图片来自网络 图 文：杨 静
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发表于 2020-8-11 11:27:25
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