马上注册登录，享用更多感控资源，助你轻松入门。
您需要 登录 才可以下载或查看，没有账号？注册
|
×
本帖最后由 小猴子波波 于 2020-8-12 07:38 编辑
新冠病毒感染的肺炎疫情自爆发以来，在全国人民的努力下，国内疫情已得到控制，目前对我们来说，应该继续加强“外防输入，内防扩散”的防控意识。纵观整个疫情控制过程，对全国人民，尤其是对医疗机构的院感管理，是一个极大的挑战。小编整理了新冠疫情院感防控专辑系列，共20期，每周一发布一期，希望对院感同仁有所帮助。 新冠疫情院感防控专辑-（十八）病理科科室管理 1.疫情期间制定科室人员职责，包括科主任、科副主任、技师长、医生、技术员、保洁员、辅助人员等相关人员的职责，并严格执行落实。 2.病理科主任是第一责任人。应加强与医院领导组织、医院感染管理科、后勤 保障、采购、物资等部门的沟通协调，保证医院的各项防疫政策方针得到落实。依托病理科院感专员、副主任和技师长，协调科室工作流程，做好人员安排，做到工作基本不影响，人员基本无感染，环境防疫基本可控。在保证工作人员健康防护的前提下，保证临床工作的完成。鼓舞士气，树立战胜疫情的必胜信心。 3.依据医院院感防控制度，科室制定符合本科室实际情况的防控管理制度、流程、应急预案等。加强工作人员防控新型冠状病毒感染知识培训，科室按照院感科培训内容，依据岗位职责确定针对不同人员的培训内容，工作人员要熟练掌握新型冠状病毒感染的防控知识、方法和技能。 4.病理科应设置1～2 位病理科院感专员。病理科院感专员指具备甲类传染病和日常院感防护知识和能力的专业技术人员，可由病理科医生和技术员专项兼职。要求掌握各种环境消杀、人员防护、污染物清理、培训与监督、疫情上报等相关知识与能力。平时加强学习和培训，每年最少接受2 次院感专业培训，掌握相关防护用品，耗材储备、使用、收集与销毁方法与流程；并对相关流程进行编撰和修订。 5.预估日常物资使用情况，做好储备：根据院里实际情况，储备质量合格、数量充足的防护物资，如消杀用品、医用外科口罩、医用防护口罩、隔离衣、防护服、护目镜或防护面屏、鞋套等。 预检分诊流程 1. 对预检分诊检出的发热患者，应当立即配发外科口罩予以防护，进一步通过简单问诊和体格检查，详细追问流行病学史，判断其罹患传染病的可能性。对可能罹患传染病的，应当立即转移到发热门诊就诊。对虽无发热症状，但呼吸道等症状明显、罹患传染病可能性大的，也要进一步详细追问流行病学史，并转移到发热门诊就诊。 2. 预检分诊与发热门诊，在诊疗流程上应当有效衔接，做好患者信息登记。 2.1设置发热门诊的单位： 预检分诊筛查出的需转移到发热门诊进一步诊疗的患者，应当由专人陪同，并按照指定路线前往发热门诊。指定路线的划定，应当符合室外距离最短、接触人员最少的原则。 2.2未设置发热门诊的单位： 预检分诊筛查出的需转移到发热门诊进一步诊疗的患者，应当由专人陪同，专车转运至定点发热门诊医院排查，做好转运车辆的终末消毒。 预检分诊流程图见附件1。 人员防护与管理 1.全面摸排： 动态掌握科内全体工作人员（病理科医生、技术员、秘书、工人、辅助人员、保洁员和其它人员）外出去向、返回驻地时间、接触史及健康状况，对于有发热、咽痛、咳嗽、腹泻等症状或近期（尤其是14天内）到外地、从外地回连或有外地、疑似及确诊人员接触史的人员应排查、隔离。 2.建立体温报告制度： 做好科内所有工作人员的体温上报工作，如有异常体温立即脱离工作环境，视情况予以医学干预，采取隔离措施。 3.工作人员有发热、咳嗽、腹泻等症状的，禁止自行处理做相应检查，必须到发热门诊排查（无发热门诊的医疗机构，建议到定点医疗机构排查）并上报科主任，由科主任第一时间上报医务部、护理部、院感科，非本单位排查的工作人员若继续上岗，需提供排查证明方能继续在岗。 4.工作人员按照防护级别配备满足工作需要的防护用品。 5.工作人员进入生活区吃饭、喝水、上卫生间等须脱去防护用品，注意脱防护用品时勿触碰污染面，一次性使用的防护用品应直接放置在医疗垃圾袋内密闭回收，复用的防护用品尤其注意污染面与清洁面放置环节，并重视再次穿戴的正确穿戴流程，避免交叉感染。 6.工作人员须严格执行手卫生，手上有破损时应戴双层手套。尤其重视手机、眼镜等管理，未执行手卫生前不得接触手机、眼镜等，下班前严格消毒。 7.工作期间工作人员除非工作需要，禁止串科室、诊室、病房等，发生疑似或确诊新冠肺炎的工作人员，按照规定隔离治疗，其密切接触者须进行14天医学观察，处于医学观察期内的工作人员不得上岗。 8.工作人员若发生疑似新冠患者职业暴露（黏膜、皮肤等），及时上报，并按照医院要求到指定休整区隔离观察至少14天，隔离期间每天监测体温2次及观察呼吸道症状，随时上报。 防护用品使用 防护用品：医用外科口罩（YY0469-2011）、医用防护口罩(GB19083-2010)、全面型呼吸防护器、一次性医用口罩（YY/T0969-2013）、医用防护服（GB19082-2003/2009）、一次性使用手术衣（GB15979-2002）、工作服、医用一次性乳胶手套（GB10213-2006）、一次性使用医用帽（GB15979-2002）、护目镜（GB/T 14866）、防护面具或防护面屏、鞋套和防水高靴、成人尿不湿等。 1.一次性医用口罩：仅供日常工作防护；防疫期间，不适合所有病理科人员。 2.医用外科口罩：病理科除窗口、取材、冰冻快速技术员、报告发放人员外，可采用医用外科口罩作为防护口罩。 3.医用防护口罩：病理科窗口，取材，冰冻快速，细胞病理，报告发放等岗位人员应该配备医用防护口罩。 4. KN95和N95口罩：这两种口罩并不适合防疫期在医院做常规防护用品。仅在物资紧缺情况下可在此类口罩外面叠加外科口罩或防护面屏可短期使用。 以下三种情况不能用： （1）近距离接触疑似或确诊病人； （2）进行有可能产生气溶胶的操作，如吸痰、插管等； （3）产生体液喷溅可能的操作。 5. 一次性使用医用帽：病理科全体人员，均应佩戴一次性使用医用帽防护 6. 护目镜/防护面屏：病理科窗口、取材、冰冻快速、细胞病理诊断、报告发放等岗位人员应该配备护目镜/防护面屏。 7.一次性手术衣/隔离衣：病理科日常在快速取材或常规取材及细胞学制片时穿戴一次性使用手术衣/隔离衣。 8. 医用防护服：2019-nCoV 防疫期间，接触确诊或疑似患者或患者标本的病理科窗口、取材、冰冻快速、细胞病理诊断、报告发放等岗位人员应该配备防护服。 9. 医用一次性乳胶手套：一般情况下，佩戴一副手套即可，当有可能锐器伤，如取材、冰冻制片时应带双层手套；若有接触感染病人或传染性物质可能时（窗口、取材、快速、细胞学制片）应该佩戴两副手套；在工作中，外层手套被污染，立即用手消毒液喷洒手套并脱下后丢弃黄色医用垃圾袋，并立即手卫生；然后戴上新手套；戴好手套后应完全遮住手及腕部，如必要可覆盖防护服袖口。 10. 鞋套和防水高靴：病理科窗口、取材、冰冻快速、细胞病理诊断、报告发放等岗位人员。 培训 1.院感日常培训 病理科院感专员应对科室所有人员进行每年最少1 次院感相关培训与考核。 保证每位职工了解各自岗位院内感染及生物安全防护方法与标准；会洗手，会穿 脱口罩与帽子，会穿脱防护服，会佩戴和消毒护目镜及其它防护用品；会进行紧 急情况下的自救，互救与上报流程。 2.紧急防疫培训 急性传染病暴发时，病理科院感专员应及时对病理科全科室人员进行专项紧急培训，保证所有人员在防疫时期能尽快熟悉和掌握各种防护设备与用品的使用与销毁方法。 3.保洁人员培训 院感专员应指导保洁人员消毒液的配制和使用，制定消毒计划，并监督实施。 4.窗口人员培训 病理科院感专员应指导窗口人员做好自我防护，对申请单、样本袋外包装和会诊资料进行正确的消毒与转运。 5.技术员培训 病理科院感专员应指导病理科技术员在各自岗位配备合适的防护装备开展日常工作，规范人员、设备、试剂耗材及危化品管理，确保设备安全运行，确保实验室环境符合生物安全二级实验室要求。 6.医生培训 病理科院感专员应指导病理科医生进行自我防护，确保报告系统的正常使用，做好显微镜等常用仪器的维护与消毒。 7.消杀试剂培训 病理科院感专员应负责组组织人员统一科室消毒试剂的配制、发放，建立环境 消毒队伍，规范操作流程，并监督使用情况。 环境、物表、器械等消毒隔离管理 1.场所范围：病理科需要重点关注的岗位区域有：接待窗口、细胞诊断室、冰冻快速、活检取材室等区域；防疫期，如果病理科开展2019-nCoV 病毒检测，分子实验室是重点防护区域，需专业防护工程师进行系统防护检修，验证合格后方可开展相关检测。诊断室、常规与组织化学室、免疫组织化学室、石蜡样本分子实验室需要按防疫期要求加强相关区域的消毒卫生工作。 2.空气消毒 2.1可用紫外线消毒灯对空气（按1.5W/m3配置数量）照射消毒，时间至少1小时。 2.2可采取（循环风紫外线）空气消毒机进行空气消毒（根据消毒空间大小选择具体型号），每天4 次，每次2 小时。 2.3可使用3％过氧化氢、5000mg/L 过氧乙酸、500mg/L 二氧化氯消毒液，按照20～30mL/m3的用量进行超低容量喷雾，作用2 小时，消毒时关闭门窗，消毒完毕充分通风。 3.物表消毒 3.1工作人员办公区域、会议室、更衣室、值班房、休息室等区域物表每天用500mg/L 的含氯消毒液擦拭消毒至少2 次（做好记录），特别注意对电脑鼠标、电脑键盘、门把手、办公桌面、接诊椅子等高频接触物表的消毒，必要时增加消毒频次。地面使用1000mg/L 的含氯消毒液拖拭每天至少2 次。 3.2卫生间：每日用1000mg/L 含氯消毒液擦拭消毒至少2次，不留死角。卫生间张贴有便后洗手的提示。 3.3工作区域的台面、桌面、门把手、键盘、鼠标等物体表面用1000mg/L 有效氯含氯消毒溶液擦拭消毒，每日至少3 次，重点注意门把手、水龙头等高频接触的物体表面，计算机键盘宜使用键盘保护膜覆盖。 3.4地面用1000mg/L 有效氯含氯消毒溶液拖拭消毒，每日至少3 次。 3.5清洁工具应分区使用，实行颜色标记或区分，禁止交叉使用。每次使用后用1000mg/L 含氯消毒液浸泡消毒至少30 分钟，清水冲洗干净，晾干备用。 4. 标本收取：病人送检样本和取报告窗口应该分开。样本送检窗口应配备75%酒精或1000mg/L 含氯消毒液喷壶，对接收的每份样本外包装喷洒消毒后并使用清洁容器盛放后，方可在科室内部传递。送检单和报告单应使用各自独立的报告单消毒机进行消毒后（或者平摊80℃烘烤20分钟以上）方可科室内部传递，或发放给患者。 终末消毒 发现确诊或疑似病例后应开展一次终末消毒，随后转为每日2-3 次预防性消毒。
终末消毒的对象是可能被污染的环境中的所有物体表面、用品、空气。具体方法如下： 1.物体表面的消毒：各种台面和物体表面等，用1000mg/L 的含氯消毒液擦拭。 2.地面的消毒：用1000mg/L 有效氯含氯消毒液拖拭消毒。 3.需补充空气消毒 医疗废物管理 1.废液的处理 实验室产生的废液可分为普通污水和感染性废液。 1.1普通污水产生于洗手池等设备，对此类污水应当单独管道收集，排入医院医疗废水处理系统，经处理达标后方可排放。 1.2感染性废液即在实验操作过程中产生的废水，采用化学消毒或物理消毒方式处理，并对消毒效果进行验证，确保彻底灭活。排入医院医疗废水处理系统，达标后方可排放。 1.3工作人员应当及时处理液体废弃物，不得将液体废弃物带出实验区。 2.固体废物的处理 2.1病检剩余标本，加足5-10 倍的10%中性缓冲福尔马林（样本经过规范化固定，不具备传染性），扎紧样本包装防止溢漏，传染性样本用红色扎带或标签做好标记，外包装消毒后放入专门储存柜，存放规定日期后按标准处理方式处理。如政府或医院有特殊要求，按要求处理。 2.2固体废物分类收集。固体废物的收集容器应当具有不易破裂、防渗漏、耐湿、耐热、可密封等特性。细胞诊断室、冰冻快速和活检分子实验室内的感染性垃圾不允许堆积存放，应及时高压蒸汽灭菌处理。废物处置之后，应当存放在实验室内指定的安全地方，待统一转运。 2.3分子实验室小型固体废物如组织标本、耗材、个人防护装备等均需经过高压蒸汽灭菌处理，再沿废弃物通道移出实验室。 2.4体积较大的固体废物，应当由专业人士进行原位消毒后，装入安全容器内进行消毒灭菌。不能进行高压蒸汽灭菌的物品如电子设备可以采用环氧乙烷熏 蒸消毒处理。 2.5经消毒灭菌处理后移出实验室固体废物，集中交固体废物处理单元处置。 2.6实验过程如使用锐器（包括刀片、针头、金属和玻璃等）要直接弃置于锐器盒内，高压灭菌后，再做统一处理。 2.7建立废弃物处理记录：定期对实验室排风HEPA 过滤器进行检漏和更换，定期对处理后的污水进行监测，采用生物指示剂监测压力蒸汽灭菌效果。
| 
发表于 2020-8-12 07:31
发表于 2020-8-12 08:17
