手术后预防用药

春意盎然

我院有一例外科病例，颈部脂肪瘤I/甲切口，术前未用抗菌药物，手术时间很短，脂肪瘤有一些粘连，术后接着用了5天的头孢西丁qd,又改口服罗红霉素胶囊2天后出院。这个病例抗菌药物使用是否合理，都违反了哪几方面，请告知谢谢！

春意盎然

还有一个问题，肿瘤病人，在住院期间，无论放疗、化疗后大夫都习惯用抗菌药物预防感染是否合理。

海内知己

1# 春意盎然
"我院有一例外科病例，颈部脂肪瘤I/甲切口，术前未用抗菌药物，手术时间很短，脂肪瘤有一些粘连，术后接着用了5天的头孢西丁qd,又改口服罗红霉素胶囊2天后出院。这个病例抗菌药物使用是否合理，都违反了哪几方面，请告知谢谢！"

    首先颈部脂肪瘤手术属于1类切口手术,一般不提倡预防用药.若要用的话应于术前2小时内(最好是30分钟)开始使用,可采用静脉注射给药,不应于术后才开始用药;再者头孢西丁qd 是不够的,至少应tid(因为其t1/2只有0.67~1h),使用的时间不能超过48h.即存在着:用药时机不当,用药超时,用法也不当等问题!

春意盎然

谢谢版主！我根据你的指导对外科大夫提出了异议，并整理了一些围产期手术预防用药的标准规范，交外科主任带领学习，大夫也表示接受。非常感谢！

海内知己

欢迎相互交流,共同进步!:handshake

阿牛

“若要用的话应于术前2小时内(最好是30分钟)开始使用,可采用静脉注射给药”而现在的问题是麻醉师根本不愿意术前用药，理由是怕病情变化不易鉴别！{:1_267:}

清风月

《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
根据常见手术预防用抗菌药物，这个手术应用第一代头孢菌素，而不是用二代的头孢西丁，所以还存在用药不当的问题。另外，附上常见手术预防用抗菌药物表
           常见手术预防用抗菌药物表
手术名称                              抗菌药物选择
颅脑手术                             第一、二代头孢菌素；头孢曲松
颈部外科（含甲状腺）手术        第一代头孢菌素
经口咽部粘膜切口的大手术        第一代头孢菌素，可加用甲硝唑
乳腺手术                             第一代头孢菌素
周围血管外科手术                   第一、二代头孢菌素
腹外疝手术                    第一代头孢菌素
胃十二指肠手术                  第一、二代头孢菌素
阑尾手术                             第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑
结、直肠手术                  第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑
肝胆系统手术                  第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/
                                              舒巴坦
胸外科手术(食管、肺)                      第一、二代头孢菌素，头孢曲松
心脏大血管手术                 第一、二代头孢菌素
泌尿外科手术                 第一、二代头孢菌素，环丙沙星
一般骨科手术                 第一代头孢菌素
应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)        第一、二代头孢菌素，头孢曲松
妇科手术                           第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑
剖宫产                           第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）

海内知己

没错，这个手术按卫生部09年38号文的规定，应该使用一代头孢！

春意盎然

谢谢大家的指导，学到不少知识。

海内知己

若手术涉及阴道或结直肠或口咽部等，才有考虑使用兼有抗厌氧使用的头孢西丁等头霉素类药物的指征！

lxmgg168

1\清洁手术，若无高危因素（高龄（60岁），免疫缺陷，糖尿病患者，手术时间过长等），无应用抗菌药物指征。
2、如有应用指征，应选一代头孢于术前30分钟给予。
3、给予一次剂量即可，如有必要个别可多给一至二次剂量，但共给予时间不应超过24小时。