3例感染，4例定植，这种情况算不算医院感染暴发？

xiaolongnv

有人问我这样一个问题，我也很难回答，请大家一起讨论：
ICU一周中有7位病人的痰培养结果为PDR-AB，其中4位病人临床症状好转且已停用抗菌药物，医生认为这4个病人属鲍曼不动杆菌定植不是感染，另外3病人存在肺部感染情况。这种情况是否是医院感染暴发或是疑似医院感染暴发？
如果说ICU医生“定植”的说法成立，请问“定植”病例是否与感染病例一并计数？这也是定性“暴发”的关键！

楚楚

1# xiaolongnv
一个很好的问题。;P 不过你们医院的这种情况还好判断。根据《医院感染暴发报告及处置管理规范》中的定义：医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。按照惯例“3例以上”包括3例，因此初步判断应该是医院感染暴发。但如果存在这样的情况，如2例PDRAB感染，1例以上定植，是不是感染暴发？按照定义应该不算。因为“医院感染暴发”和“疑似医院感染暴发”定义中都是指“感染病例”。这是我的观点，欢迎拍砖。

绿茵场

1# xiaolongnv
7位病人的资料都详细了，才好判断。 感觉有暴发的嫌疑。

xiaolongnv

o(∩_∩)o...把楚管给忽悠了，不是我们家哦;P
我认同您的观点。
定植病例不列为暴发，可是定植病例可以作为感染源，假如这几例感染的传染源来自定植病例，又该如何计数？要不要上报呢？

星火

至少是聚集性PDR-AB？
病例之间是否关联？耐药株是一个类型的，需要排除外源性感染？

茉莉花开

4位症状已经好转，停用抗菌药物，培养PDR-AB，是定植，但不是感染。医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
另3位肺部感染，PDR-AB是感染菌吗？涂片结果如何，有没有污染？如果这3例都是PDR-AB的感染，是医院感染暴发。

青霉素

切口细菌定植是不算医院感染的。肺部定植就不知道了，如果是内源性，哪怕有临床症状，也算原有慢性感染急性发作，也应该不算。但如果是外源性，而且是在ICU获得，培养有细菌生长，哪怕医生诊断定植，我们归于医院感染吗？这里都是些老大，这问题你们说了算。
另3例如果是同源就是暴发。

和平鸽

根据定义，3例同宗同源的感染即为医院感染爆发，其余4例就算是定植，也为医院感染爆发。

风雨同舟

同意楚楚管理员的观点。医院感染管理办法要求报告的是感染病例，不是定植病例。医院内感染菌的定植是普遍存在的，关键是我们没有去采样。如果采样阳性都要报告医院感染暴发，那还有完吗？
如果定植要报告，没有临床症状，你报告归属哪个系统的感染？:ffff

xiaolongnv

没有条件做同源性检测时，可否根据耐药谱推断其同源性？换言之都属于泛耐药的相同病原菌能否认为具有同源性？

缓缓轻风

ICU一周中有7位病人的痰培养结果为PDR-AB，其中4位病人临床症状好转且已停用抗菌药物，医生认为这4个病人属鲍曼不动杆菌定植不是感染，另外3病人存在肺部感染情况。这种情况是否是医院感染暴发或是疑似医院感染暴发？
1、首先确定感染是否为医院感染；2、4位病人临床症状好转前有没有做痰培养，是否确定有医院感染病例；3、现有的3例同源性如何？是医院感染吗？分析清楚才能判断。

青霉素

回复10楼xiaolongnv老师：

没有条件的情况下这样考虑我想是可以的，如果都是泛耐的话哪怕不是同源，每一株我们都应谨慎，还不如一起处理算了。:lol

航天

个人认为，无论是医生认为的定植或感染，一周内出现7位病人检出
同一种菌，如果排除采样和检测造成污染，说明存在此菌的传播，
应该是发生了暴发，要按照暴发流行对待。

chenjin

存在同种同源的所确定的感染应怀疑感染的爆发。

xiaolongnv

感谢大家踊跃讨论，通过讨论明确对感染暴发的认识，及早识别，采取控制措施。

wordle

同种细菌感染就算同种同源吗？如何判断是院内还是院外？

wordle

没有培养分离到任何细菌，有相同的临床症状不也一样定位为医院感染的爆发吗？同种细菌的感染那就更应该算爆发了，还管它是否是同源哪！

icchina

1# xiaolongnv
这是一个很好的命题，值得大家讨论。

兰兔

同意13楼的意见，有相同的临床症状定位为医院感染的爆发，同种细菌的感染也应算爆发，应按爆发处理，当然上报另当别论

桂花香

1# xiaolongnv  
一个很好的问题。;P 不过你们医院的这种情况还好判断。根据《医院感染暴发报告及处置管理规范》中的定义：医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象 ...
楚楚 发表于 2009-11-15 21:57

                               
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同意楚楚的意见。医院感染暴发指的是感染病例，而不是定植的病人。