大蒜素抗真菌治疗1例

桃子妖妖

北京宣武医院药剂科  
   临床上常用的抗真菌用药主要为唑类抗真菌药物，包括氟康唑、伊曲康唑等。当这类药物出现过敏反应时，大蒜素不失是一种选择，现有1例相关药案，供临床医师和药师参考。
    案例
    患者，男性，79岁，以脑出血、肺部感染收入院。
    诊治经过：为控制肺部感染，给予头孢他啶等抗生素治疗。后因患者发生高热给予亚胺培南西司他丁钠治疗，用药4天后，患者出现腹泻，3次/天，尿、便检查中发现霉菌孢子，次日再次复查结果同前，遂给予氟康唑0.2 g，每天1次，静脉滴注。用药数天后，患者全身特别是躯干出现红色斑疹，压之褪色，以躯干为著。停用氟康唑，换用伊曲康唑，每次0.25 g，每天2次，静脉滴注，并给予马来酸氯苯那敏、地塞米松等进行抗过敏治疗。但患者皮疹加重，且融合成片。药师会诊后，抗真菌药物换为大蒜素。
    处方：① 大蒜素，每次60 mg，每天1次，静脉滴注。
     ② 马来酸氯苯那敏，每次8 mg，每天3次，口服。
     ③ 地塞米松，每次5 mg，每天1次，静脉滴注，共3天为1个疗程。
    病情转归：患者皮疹渐好转，4天后，便中未找到霉菌孢子，10天后，尿中未找到霉菌孢子。
    患者为老年男性，以脑出血、肺部感染入住神经内科监护病房。患者体质弱、反复感染，使用多种抗生素治疗，造成菌群失调、真菌感染，故给予抗真菌药物治疗。在用药3天后出现全身皮疹，考虑药物过敏造成，由氟康唑换为伊曲康唑后过敏症状无好转，又换为大蒜素。
    药师分析
    在抗真菌治疗出现过敏反应后，医师忽略了氟康唑和伊曲康唑均属于唑类抗真菌药，其中一种已引起皮疹，应立刻停用此类药物，以免引起更严重的皮肤病变。
    大蒜素对真菌感染有抑制作用，适用于治疗深部真菌和细菌感染，但在静脉滴注时，有刺痛感觉，可出现全身灼热感、出汗等现象，应注意减慢滴注速度。
    此外，伊曲康唑可用于治疗全身性真菌感染，但应注意，其与地塞米松、地西泮、伊马替尼、苯巴比妥等合用，可抑制这些药物的代谢。静脉滴注时，应先用0.9%氯化钠注射液稀释，严禁使用5%葡萄糖注射液或乳酸林格液稀释。滴注时间应超过60分钟，不宜使用静脉推注。
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