一病例诊断问题

江边一碗水

近日遇到一病例，是否诊断为医院感染病例不明确，请大家帮忙议议：
55岁男性胃癌病人入院行胃部切除术。
术后第五天吞钡餐透视检查时误吸钡餐入气管。胸片示：“食管吞钡剂进入气管、右中下叶支气管”，后病人连续三天发热，体温在38.5摄氏度和39.2摄氏度之间波动。行头低脚高位并拍背引流出白色引流物，同时行抗菌药物治疗。三天后痊愈出院。未作微生物培养。
异物吸入，是否发生了感染？？
谢谢大家！！！

[ 本帖最后由 xieds 于 2007-10-17 16:49 编辑 ]

木瓜

感觉不像院内感染。是肺部吸入性化学性炎症吧。

绿谷

因误吸引起的吸入性肺炎,是一种化学性变态反应.钡又不是致病菌,应该不属于院感.

旭日东升

不属于医院感染

医院感染诊断标准(试行)
      
      医院感染定义
      医院感染(Nosocomial Infection, Hospital Infection 或 Hospital acquired Infection)是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
      说明：
      一、下列情况属于医院感染
      1．无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。
      2．本次感染直接与上次住院有关。
      3．在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。
      4．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。
      5．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。
      6．医务人员在医院工作期间获得的感染。
      二、下列情况不属于医院感染
      1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。
      2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。
      3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、 水痘等。
      4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
      
      医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。
      呼吸系统
      一、上呼吸道感染
      临床诊断
      发热（≥38.0℃超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。
      病原学诊断
      临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。
      说明：
      必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。
      二、下呼吸道感染
      临床诊断
      符合下述两条之一即可诊断。
      1．患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一:
      ⑴发热。
      ⑵白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。
      ⑶X线显示肺部有炎性浸润性病变。
      2．慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。
      病原学诊断
      临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。
      1．经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。
      2．痰细菌定量培养分离病原菌数≥106cfu/ml。
      3．血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。
      4．经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数≥ 105cfu/ml；经支气管肺泡灌洗(BAL)分离到病原菌数≥104cfu/ml；或经防污染标本刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须≥103cfu/ml。
      5．痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。
      6．免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。
      说明：
      1．痰液筛选的标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞<10个/低倍视野和白细胞>25个/ 低倍视野或鳞状上皮细胞：白细胞≤1:2.5；免疫抑制和粒细胞缺乏患者见到柱状上皮细胞或锥状上皮细胞与白细胞同时存在，白细胞数量可以不严格限定。
      2．应排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改变。
      3．病变局限于气道者为医院感染气管－支气管炎；出现肺实质炎症(X线显示)者为医院感染肺炎(包括肺脓肿)，报告时需分别标明。

江边一碗水

单纯的钡餐吸入出现炎症反应应该不算感染，如木瓜、绿谷和旭日东升版主所说。但口腔中杂菌多，没有办法排除误吸时是否有杂菌进入下呼吸道引起感染,出现发热可以是异物引起,也可能有致病菌感染引起的成分（当然病历中也没有收集到这方面的辅助检查资料）。
谢谢大家！！！

icchina

我有不同意见，钡剂一般刺激性很小，短时间内不太会引起快速化学性炎症刺激反应。记得很多年以前，放射科还采用稀钡做支气管造影诊断支气管扩张。
上述病例吸入后出现高热，应该考虑继发感染，与当时的误吸有关。可能是误吸钡剂的同时，吸入了口咽部较多的分泌物。另外，大量钡剂吸入后导致气道引流不通畅，也容易继发感染。
所以，本例我认为应该诊断为医院感染。

江边一碗水

感谢胡教授亲自关注！
下午我们科室再次认真讨论。
由此我进一步发现了本论坛的魅力！！

另外，我改名字了哈，我之前在本论坛注册时叫xieds。“江边一碗水”，中文名字好记，除学科－团队－个人之关系含义外，也是我所在地的毗邻地区神农架的一种珍稀名贵药材哦

四叶草

通过胡教授的分析，考虑此患者为钡剂误吸并发肺部感染，学习了。