把术前预防性抗生素带进手术室(健康报)

星火

把术前预防性抗生素带进手术室
中南大学湘雅医院主任医师 吴安华
      -----健康报,2009年11月10日 第4版

手术部位感染是手术常见并发症之一。卫生部医院感染监测网数据显示，手术部位感染居整体医院感染的第二位或第三位;清洁切口的手术部位感染率为1.5%左右，清洁-污染切口和污染切口的手术部位感染率分别为5%和10%左右。
　　
手术前0～2小时给药效果最好

     1961年发表在《外科学》杂志上的一篇论文可以说是预防性使用抗生素防感染的先驱性研究。作者将足以引起皮肤感染的金黄色葡萄球菌接种到豚鼠的皮内，观察不同时间给予抗生素对其形成感染灶大小的影响。结果发现，通过另外途径在接种金黄色葡萄球菌的同时给予抗生素形成的病灶面积最小;在接种金黄色葡萄球菌后2小时和3小时给药时形成的病灶面积依次增大;接种后4小时再给予抗生素形成的病灶面积最大，和没有给药的对照组形成的病灶面积一样大。这个试验采用皮内接种金黄色葡萄球菌的方法，有些类似于手术过程中切口污染的情况和切口污染后形成感染灶的过程。试验结果提示，早期给予抗生素能够控制形成的病灶大小;相对于接种细菌的时间来说，给药越早，效果越好;给药太晚和不给药的结果是一样的，不能影响感染病灶的形成和病灶的大小。
　　1992年，Classen等在《新英格兰医学杂志》发表论文，介绍他们观察到的抗生素给药时间对手术部位感染率的影响。他们观察了2847例择期清洁手术和清洁-污染手术，按照预防性使用抗生素的给药时间将病例分为四组。预防性使用抗生素的时间分别是手术前2～24小时，手术前0～2小时，手术后3小时内和手术结束3小时后。观察结果显示，四组的手术部位感染率分别为3.8%、0.6%、1.4%和2.4%。说明手术前0～2小时给药效果最好，给药过早或给药过迟的效果均明显较差。
　　以上结果显示，为防止手术部位感染预防性使用抗生素的给药时间为手术前0～2小时。
　　
手术前30～60分钟应预防性使用抗生素

　　中华医学会等编写的《抗菌药物临床应用指导原则》中写明：接受清洁手术者，在术前0.5～2小时给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中
已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 毫升)，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。
　　之所以强调在手术前30～60分钟给予预防性使用的抗生素，除上述两个研究结果支持外，还因为预防性使用的抗生素在通过静脉途径给药后，随之血药浓度明显升高。随着血药浓度明显升高，组织浓度包括手术部位的组织浓度也会升高。这样，才能保持手术部位暴露组织中含有较高浓度的抗生素足以抵御手术中不同来源的细菌污染及可能污染的细菌随后的增值和感染的形成。
　　有两个例外情况需要注意，一是只能选择万古霉素类药物作为预防用药时，由于万古霉素类药物需要通过静脉滴注的方式给药，给药时间较长，一般选择在手术前120分钟开始给药，给药1小时。第二个例外是剖宫产时，为减少抗生素通过胎盘进入胎儿血液，减少抗生素对新生儿的影响，选择在结扎脐带后立即静脉给药的方式预防性使用抗生素。
　
抗生素随手术患者带入手术室使用

　　目前的问题是虽然对上述给药时间大家已有认识，但如何做到尽量在手术前30～60分钟预防性使用抗生素?如果在病房给药，有的医院甚至是手术当日清晨给药，患者接受药物后再到手术室，手术开始时间往往在60分钟后，甚至超过2小时或更长时间。这就难以确保在手术开始时有较高的血药浓度和组织药物浓度，会影响预防性使用抗生素预防手术部位感染的效果。
　　为了保证给药时间，国外推荐手术前预防性使用的抗生素带到手术室，由手术室护士和麻醉师给药。一般在麻醉诱导期给药，或估计在手术开始前30～60分钟给药。中南大学湘雅医院从上世纪90年代初开始要求外科医师将手术患者预防手术部位感染的抗生素随手术患者带入手术室，由手术室护士给药，收到了明显效果。需要注意的是，对于一些需要做皮试的药物，应该在手术前先做皮试并在病历中明确记载。

茉莉花开

坚决贯彻执行，呵呵！我们已经做到了！剖宫产断脐后给药！

海内知己

很不错的东东,我们于去年初开始执行!

szwuxl

我们还要继续深入宣教，剖宫产术目前还做不到扎脐带后开始用药。因为手术麻醉科担心抗菌药物的不良反应和麻醉意外不好鉴别，容易惹麻烦，不准带药入手术室使用，已经跟我们对抗了3年了。
不知大家是怎么说服麻醉科的，能否给个好的建议？

女人花

准备把这一内容登在我们的院感简讯上，让大家学习学习。

dlrsf

将手术前预防性使用的抗生素带到手术室，由手术室护士和麻醉师给药。这一措施我院已执行了很长时间，效果真的很不错。

久的永永

“我们还要继续深入宣教，剖宫产术目前还做不到扎脐带后开始用药。因为手术麻醉科担心抗菌药物的不良反应和麻醉意外不好鉴别，容易惹麻烦，不准带药入手术室使用，已经跟我们对抗了3年了。
不知大家是怎么说服麻醉科的，能否给个好的建议？”
我也想知道的，怎么说服麻醉科的?

丫丫

我们也带入手术室好几年了，也没有实现在断脐后给药

桂花香

抗菌药物带入手术室使用已经实施很多年了，现在的问题是如何保证手术中必要的追加。

细雨润竹

在本期院感简讯的知识园地中分享此文，以推动术前手术室用药举措。

lxmgg168

支持这种好的行为。但很多医院都没有这样做。

荷花清香

4# szwuxl
我院也是麻醉师怎么也不同意术中使用抗生素，真没办法！

泉子

建立医院的多科协助,流程理顺,就可以在宣传围术期应用预防性抗菌药物相关知识基础上执行,就容易的多了.

蓝衣

我院也是麻醉师不同意，他们的理由是和麻醉用药起冲突。后来经过院长的协调才同意，外科、手外科是切皮前半小时输入，剖宫产是婴儿断脐后输入。
我们查围术期用药的使用情况，就查用药时是手术室护士签名还是病房的护士签名，因为签名可不敢乱签哦。